胸痛≠冠心病典型心绞痛的定义有助于鉴别胸痛原因的几个问题年龄根据流行病学背景和病症的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得到明确诊断ST-T异常≠冠心病女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症，无冠心病家族史ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作CAG：正常男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症CAG：正常UCG：左室心尖部、室间隔肥厚仅根据心电图误诊心肌梗死仅根据心电图诊断心肌梗死特殊人群1.预激综合征2.起搏心律3.左束支传导阻滞4.运动前基线ST段压低大于1mm运动心电图的诊断价值运动心电图有定位诊断价值吗？左冠正常右冠严重狭窄冠脉造影大致正常≠病变稳定不稳定斑块≠严重狭窄早搏≠冠心病心房颤抖≠冠心病心绞痛≠冠心病CK升高≠心肌梗死病例1多发性肌炎误诊为急性心肌梗死病例2干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死病例4急性胆囊炎误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死冠心病治疗中的误区ß-受体阻滞剂使用率仍低ß-受体阻滞剂使用剂量缺乏ß-受体阻滞剂耐受性没有种族差异无并发症AMI不必卧床心脏事件0.03%非致死性MI0.09%严重心律失常〔包括VT〕1.4%禁用于收缩压<90mmHg严重心动过缓(HR<50bpm)慎用于下壁和右室心肌梗死患者剂量偏低显效标准：收缩压下降10%，心率增加10次/分剂量需调整根据血压调整出现耐药性后应增加剂量危险分类70mg/dl冠心病高危患者的推荐治疗目标根据我国“血脂异常防治建议〞〔1997〕标准血脂控制达标率仅为26.5％治疗达标≠停用他汀未使用他汀类药物的原因冠心病阿司匹林使用率仍低病症缓解≠停用阿司匹林长期阿司匹林≠出血率升高小剂量：75-150mg首剂：300mg服用时间：没有特殊要求阿司匹林治疗建议(一)阿司匹林治疗建议(二)氯吡格雷治疗误区服用氯吡格雷患者，拟行择期CABG术患者，建议术前停用氯吡格雷至少5天，最好7天，除非血运重建紧急程度大于出血危险如果患者有长期抗凝治疗的适应证：如慢性房颤和房扑，左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险，应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹林剂量建议为75mg，氯吡格雷剂量为75mgCABG认识上的误区CABG的围手术期风险CABG的预测死亡率病例女性，80岁，EF<40％危险积分为：6.5〔老年〕+2〔女性〕+2〔EF<40％〕=10.5分CABG的预期死亡率为：3.5%当代CABG结果：死亡率PCI正成为冠心病的首选治疗方式PCI冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管术后更应重视二级预防——改善高危因素戒烟对中国老年人的益处总死亡危险↓56%冠心病↓93%体育锻炼≠体能训练健康饮食≠节食、素食健康的心态同样重要内容总结