重症医学资质培训脓毒症和多器官功能障碍综合征本章要点相关概念（ACCP/SCCM）相关概念相关概念发病率脓毒症新诊断标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）诊断标准诊断标准感染、SIRS、脓毒症与MODS的关系历史回顾：MOF到MODS的意义MODS特点MODS诱发因素炎症细胞激活和炎症介质异常释放组织缺血再灌注损伤和自由基生成肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位其它因素的二次打击多器官功能障碍综合征的发病机制示意图第一次打击休克、创伤、感染、烧伤、SAPMODS发病机制病理生理MODS诊断MODS诊断要点01234呼吸系统（PaO2/FiO2：mmHg）300226~300151~22576~150≤75肾脏（Cr：μmol/L）≤100101~200201~350351~500>500肝脏（TBIL：μmol/L）≤2021~6061~120121~240>240心血管（PAR：bpm）≤10.010.1~15.015.1~20.020.1~30.0>30.0血液（PLT：×109/L）>12081~12051~8021~50≤20中枢神经系统（Glasgow评分）1513~1410~127~9≤6注：1、PAR（压力调整后心率）＝心率×右心房压（或中心静脉压）/平均动脉压；2、计算PaO2/FiO2不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否应用呼气末正压（Peep）及Peep的大小；3、计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗；4、GCS对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。诊断MODS需要注意：某些临床综合征脓毒症、MODS防治原则一、坚持预防是最好的治疗的观点二、积极治疗原发病，祛除诱因脓毒症、脓毒性休克（感染性休克）治疗指南---控制感染脓毒症、脓毒性休克（感染性休克）治疗指南--早期液体复苏脓毒症、脓毒性休克（感染性休克）治疗指南---血管活性药物和正性肌力药物脓毒症、脓毒性休克（感染性休克）治疗指南病例病例病例病例三、脏器支持及功能障碍防治三、脏器支持及功能障碍防治三、脏器支持及功能障碍防治三、脏器支持及功能障碍防治三、脏器支持及功能障碍防治三、脏器支持及功能障碍防治四、其它措施THEEND