耐药环境下社区呼吸道感染抗菌药物的合理应用瓦塔和蒸汽机应用抗菌药物能够降低患者死亡率抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生多重耐药菌（MDR）感染显著增加患者死亡率合理使用抗菌药物势在必行个体化给药──每一种药物与每一位患者间的“适配度”5R原则：RightDrug（药物）totheRightPatient（患者）intheRightDose(剂量)bytheRightRoute（途径）attheRightTime（时间）(按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物)临床疗效头孢菌素类抗菌作用特点β-内酰胺酶抑制剂合剂抗菌作用特点氨基糖苷类抗菌作用特点氟喹诺酮类抗菌作用特点常用药物抗菌活性比较常用抗菌药物根据PK/PD分类时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物使用原则浓度依赖性抗菌药物使用原则根据氟喹诺酮类药物的PK/PD特征，理想的给药方案是每日剂量单次给药，以达到最高的血浆Cmax血药浓度峰值和AUC0-2424小时用药时曲线下面积莫西沙星一天一次，给药方便，确保疗效目前国内左氧氟沙星采用400mg/日的剂量对肺炎链球菌及G-杆菌均不能获得理想的AUC/MIC和Cmax/MIC，且易导致耐药突变菌株的选择性增殖和流行IDSA美国感染性疾病协会(2007版)CAP社区获得性肺炎将左氧氟沙星剂量提升至750mg，仍作为治疗CAP的一线药物之一莫西沙星对左氧耐药菌株仍然有效临床疗效权威指南的意义经验性治疗选择最强效药物能减少耐药；选药抗菌谱应针对社区呼吸道感染的常见病原菌，耐药菌株和非典型病原体，而很少影响正常菌群；抗生素选择应根据当地耐药情况；PK/PD是选择药物的重要参数，以使药物迅速杀菌，优化治疗结果；合理的抗菌治疗应防止耐药率的增加或新出现耐药社区呼吸道感染患者，指南主要推荐β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、呼吸喹诺酮类CAP概述中国CAP流行病学调查结果中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势临床诊断依据氟喹诺酮在各国CAP指南中的地位始终如一拜复乐®广泛覆盖CAP常见致病菌拜复乐®有效减少耐药菌株的产生拜复乐®治疗CAP疗效卓越临床疗效汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版抗菌药物分类CAP常用抗菌药物DDD用量（限定日剂量（defineddailydose，DDD）分析莫西沙星治疗CAP可缩短住院时间，降低治疗费用，节约医疗资源小结谢谢！抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生多重耐药菌（MDR）感染显著增加患者死亡率合理使用抗菌药物势在必行β-内酰胺酶抑制剂合剂抗菌作用特点氟喹诺酮类抗菌作用特点浓度依赖性抗菌药物使用原则权威指南的意义小结