-bAMBOO.w2CAP的诊断CAP病原学诊断方法Cap的病原学四川地区病原学概述Cap的治疗CAP患者特异病原体有关的流行病学条件CAP的诊断对急诊医师的要求：病人的分类与治疗CAP病人I组：门诊病人，无心肺疾病，无危险因素病原体治疗肺炎链球菌(包括DRSP)①二代头孢或者β-内酰胺类肺炎支原体(口服头孢泊肟、头孢呋肟、肺炎衣原体高剂量阿莫西林、阿莫西林混合感染/克拉维酸。或胃肠外头孢曲流感嗜血杆菌松、随后口服头孢泊肟)肠道GNB单用或者+呼吸道病毒大环内酯类或多西环素卡他莫拉菌、军团菌、厌氧菌或结核菌、地方性真菌②呼吸喹诺酮类(通常单用)IIIa组：住院病人无心肺疾病和危险因素病原体治疗肺炎链球菌(包括DRSP)①静脉应用第三代头孢或β-内酰流感嗜血杆菌胺类单用或＋静脉使用大环内肺炎支原体酯类肺炎衣原体②静脉用呼吸氟喹诺酮类(单用)混合感染(细菌+非典型病原体)厌氧菌病毒军团菌其它：结核菌、地方性真菌卡氏肺孢子虫IVa组：ICU住院病人，无假单胞危险IVb组：ICU病人，有假单胞危险细菌生物被膜问题四川地区CAP常见病原菌的耐药现状抗生素的选择治疗CAPCAP的基本抗菌治疗原则治疗方案治疗方案抗菌治疗后评价和处理治疗无效的原因和处理改用口服药原则出院标准临床病例患者郑某，女，64岁，家庭妇女。于2000年11月26日入院。主诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无痰，乏力，摄胸片未发现异常，在当地县医院诊断为“上呼吸道感染”给予青霉素+鱼腥草+感冒片治疗4天无效。1天前出现活动后呼吸困难，并进行性加重，摄胸片发现“两下肺炎”，改用头孢他定+丁胺卡那霉素治疗1天仍无效而转我院。有糖尿病史20年。入院时体检：意识模糊，T39.8°c，呼吸40次/分，BP80/40mmHg，唇绀，两肺湿罗音。心率126次/分，律齐，无病理性杂音。腹部无殊。<接上页>胸片（2007年11月21日）胸片（2007年11月25日）问题1问题2治疗经过胸片（入院时）胸片（4天后）50CAP的诊断四川地区病原学概述IIIa组：住院病人无心肺疾病和危险因素四川地区CAP常见病原菌的耐药现状治疗方案出院标准胸片（入院时）