肺炎的概述呼吸系统感染急性呼吸道感染概述肺炎-定义肺炎的诊断肺炎-分类肺炎的分类-病因细菌性肺炎细菌性肺炎的临床特点不同病原菌感染所致肺炎的临床特点解剖分类大叶性肺炎的X线表现小叶性肺炎的X线表现间质性肺炎的X线表现非典型肺炎非典型肺炎病毒性肺炎的临床特点SARS—影像学表现人禽流感—影像学表现分类-感染场所社区和院内肺炎病原体的差别社区获得性肺炎严重度评价病情严重程度评价CURB-65评分系统上述指标每项1分该评分系统与肺炎严重程度相关0-1分：门诊治疗2分需要住院治疗≥3分需要入住ICUPSI评分系统两种评分系统与患者死亡率主要标准（满足一项即可）气管插管机械通气感染性休克，需要血管收缩药物次要标准（满足三项即可）呼吸频率≥30次/分PaO2/FiO2≤250多叶、段性肺炎意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN≥20mg/dl，7mmol/dl）白细胞减少症（WBC≤4000/ul）血小板减少症（PLT≤100,000/ul）低体温（中心体温﹤36度）低血压，需要积极的液体复苏社区获得性肺炎抗生素选用细菌学检查的评价细菌学检查的指征细菌学检查的指征（续上）CAP的常见致病原抗菌素治疗策略不同人群我国指南初始经验性抗感染治疗的建议IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的选择–非住院者IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的选择–非ICU患者IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的选择–ICU患者怀疑绿脓杆菌感染同时具备抗肺炎链球菌及绿脓杆菌活性的β－内酰胺类（哌拉西林＋三唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南）＋环丙沙星／左氧氟沙星750ｍｇ上述β－内酰胺类＋氨基糖苷类＋阿奇霉素上述β－内酰胺类＋氨基糖苷类＋具抗肺炎链球菌活性的氟喹诺酮类（青霉素过敏者：氨曲南替代上述β－内酰胺类）静脉/口服的续贯治疗希刻劳-用于呼吸道感染序贯疗法的优势希刻劳在CAP序贯疗法中的应用序贯治疗显著缩短住院时间抗菌素疗程病情平稳的标准无反应性肺炎预防解剖分类小叶性肺炎的X线表现非典型肺炎SARS—影像学表现上述指标每项1分该评分系统与肺炎严重程度相关0-1分：门诊治疗2分需要住院治疗≥3分需要入住ICUPSI评分系统抗菌素治疗策略我国指南初始经验性抗感染治疗的建议