脊髓损伤(sǔnshāng)的康复第一节脊髓(jǐsuǐ)损伤的临床诊治(一)病因(bìngyīn)分类2．非外伤性脊髓损伤(1)发育性病因：这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。(2)获得性病因：主要包括感染(脊柱结核(jiéhé)、脊柱化脓。巨感染、横贯性脊髓炎等)，肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)，脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病等。脊髓损伤程度脊髓功能部分保留区(PPZ，partialpreservationzone)完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平(shuǐpíng)以下大约1～3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平(shuǐpíng)与脊髓功能完全消失的水平(shuǐpíng)之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。2．脊髓损伤程度(1)完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段，感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括(bāokuò)肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。(2)不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段(S3～5)仍有运动或(和)感觉(gǎnjué)功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。(2)不完全性脊髓(jǐsuǐ)损伤：临床上不完全性脊髓损伤，特别是不完全性颈髓损伤常表现为以下5种临床综合征：脊髓中央综合征、前脊髓损伤综合征、半横断综合征(Brown—Sequardsyndrome)、圆锥损伤综合征、马尾综合征。(3)脊髓损伤(sǔnshāng)综合征1)脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍严重，鞍区感觉(鞍区是指人体的会阴部、肛门和大腿后部的一个马鞍形的区域，由骶2到5椎及尾神经支配)有残留等。(二)神经功能分类(fēnlèi)(二)神经功能分类(fēnlèi)4)圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射(fǎnshè)性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射(fǎnshè)消失。骶段神经反射(fǎnshè)如球海绵体反射(fǎnshè)和排尿反射(fǎnshè)、肛门反射(fǎnshè)有时仍可保留。5)马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动(huódòng)丧失。二、临床(línchuánɡ)处理二、临床(línchuánɡ)处理1．院前急救是从受伤起至入院时为止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。院前急救是脊柱脊髓损伤急救的关键阶段(jiēduàn)。脊髓损伤患者伤后第一年死亡者中，90％死于现场转运途中，23％～26％患者在院前急救过程中脊髓损伤明显加重。(1)初步诊断第一步是确定有无脊柱、脊髓损伤和致命(zhìmìng)陛复合损伤。第二步是现场体格检查。体检应按ABCS顺序进行。A：AirWay(气道)：清醒患者只要问其姓名听回答，即可知有无呼吸道阻塞。意识障碍者应仔细检查上呼吸道，如有阻塞应及时排除，必要时应用口咽通气管、气管插管。B：Breath(呼吸)：包括呼吸频率与呼吸方式C：Circulation(循环)：注意观察血压、心率及末梢循环情况。要鉴别失血性休克(xiūkè)和脊髓损伤引起的低血压。S：Spine(脊柱)：检查过程中应保持脊柱稳定，尽量少移动患者。应作重点、系统的神经系统感觉、运动、反射等检查，包括鞍区感觉检查并作记录。(2)制动稳定在完全性脊髓损伤尚无有效治疗方法的情况下，防止二次损伤是至关重要的。制动位置有两种选择：一种是保持受伤后的体位，这可避免移动时再次(zàicì)损伤脊髓；另一种是中立位制动。在变化到中立体位时应观察患者有无疼痛或神经损害是否加重，不要强行改变体位。(3)移离现场：只有在可靠的制动固定后，患者才可从受伤现场被救护人员细心移动撤离，这是一条重要原则。(4)转运：应选择最近(zuìjìn)的、能处理脊柱脊髓损伤的医院，不应常规逐级转院，以免浪费时间延误救治。2．院后急救(jíjiù)(二)脊髓(jǐsuǐ)损伤的药物治疗(二)脊髓损伤的药物(yàowù)治疗神经节甘酯(monosialotetr-ahexosyganglioside，GM一1)全名为单唾液酸四己糖神经节苷酯。其可通过血脑屏障，在神经损伤区浓度最高。对中枢神经系统的作用是：保护细胞膜，维持细胞内外离子的平衡，防止细胞内Ca积聚；降低脂质过氧化反应，消除自由基对细胞膜的损害；促进轴突生长。其作用既可减轻急性脊髓损伤的继发损伤，又可促进神经轴突的恢复。因其于伤后72小时之后仍可应用，故可作为MP治疗后的继续(