会计学一、定义二、病因(bìngyīn)三、发病机理四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高(﹤2岁70.94%)。造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要(zhǔyào)原因之一。食物(shíwù)5岁以下儿童死亡原因(yuányīn)分析1、消化系统发育不成熟：①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低②生长发育快，胃肠道负担重③神经系统对胃肠道调节功能较差2、机体防御功能差：①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱4、人工(réngōng)喂养：①缺乏母乳中抗感染物质②污染儿童体液容量特点(tèdiǎn)—总体液容量比例高儿童体液(tǐyè)分布特点--组织间液比例高返回(fǎnhuí)主菜单1、肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫①病毒80%轮状病毒星状杯状病毒肠道病毒②细菌大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)：致病性、产毒性、侵袭性、出血性其他：空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌③真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫2、肠道外感染发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加3、抗生素相关性腹泻（AAD）肠道菌群失调金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖ETEC（产肠毒素大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)）和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌实用(shíyòng)医学杂志,2006;22(l5):1797-8二、病因---非感染(gǎnrǎn)因素三、发病机制---根据病生学特点(tèdiǎn)划分三、感染性腹泻(fùxiè)发病机理---病毒性肠炎轮状病毒腹泻(fùxiè)的致病机理渗透性腹泻(fùxiè)特点轮状病毒腹泻(fùxiè)发病机制新进展三、感染性腹泻发病机理(jīlǐ)---非侵袭性细菌，肠毒素性肠炎肠毒素性腹泻的发病(fābìng)机理分泌(fēnmì)性腹泻特点三、感染性腹泻(fùxiè)发病机理---侵袭性细菌临床特点：1、粪便含有渗出液和血，左半结肠炎症多有肉眼(ròuyǎn)粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，镜下脓血便。2、全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。三、非感染性腹泻发病(fābìng)机理四、临床表现四、临床表现不同(bùtónɡ)程度脱水表现严重(yánzhòng)脱水危险体征/脱水性质不同性质(xìngzhì)脱水不同(bùtónɡ)性质脱水不同性质(xìngzhì)脱水体征冬秋季多发多见6-24个月婴幼儿常以发热，上感样症状起病吐先于泻便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便自限性疾病，病程3-8天便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测(jiǎncè)阳性可有全身症状夏季多发呕吐、腹泻大便水样或蛋花样，混有粘液镜检无白细胞多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡(pínghéng)紊乱自限性疾病，病程3~7天夏季多发高热粘液脓血(nónɡxuè)便，伴里急后重大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞严重者：感染中毒症状、休克多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便便检：真菌孢子和菌丝免疫低下(dīxià)者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者迁延性、慢性(mànxìng)腹泻返回(fǎnhuí)主菜单便中无或有少量白细胞：1、生理性腹泻(fùxiè)：6个月2、导致小肠消化吸收障碍的各种疾病：乳糖酶↓、过敏六、鉴别(jiànbié)诊断七、治疗(zhìliáo)七、治疗(zhìliáo)---饮食疗法母乳喂养儿继续哺乳；人工喂养儿：6个月以下继续喂配方乳，6个月以上继续食用已经习惯的日常食物；鼓励进食，如进食量少，可增加喂养餐次；严重呕吐者可暂禁食4~6小时（不禁水）避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果(shuǐguǒ)以及高糖食物；病毒性肠炎可暂时给予低（去）乳糖配方奶；腹泻停止后的一周，每天增加一餐。糖源性腹泻（乳糖不耐受多见）：宜采用去双糖饮食,可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。过敏性腹泻（以牛奶过敏较常见）:避免食入过敏食物，或采用口服(kǒufú)脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服(kǒ