附件1XXX创业孵化基地认定申请表申请单位：（盖章）申请日期：年月日申请单位基本信息单位名称单位地址所属行业单位类型□企业□事业法定代表人法人身份证号码法人证书号组织机构代码证号税务登记证号社保登记证号申请设立创业孵化基地基本信息创业孵化基地名称创业孵化基地地址创业孵化基地类型□园区型□市场型□楼宇型□门面型□农业型面积（㎡）投资总额（万元）场地产权归属□自有□租用投资主体□政府投资□社会投资□多元投资房地产证号土地使用证号租用合同编码消防验收证号经办人姓名经办人身份证号码经办人办公经办人移动可供孵化数共户。已有经营户共户。其中：本市户籍经营户共户。提供就业岗位共个。其中：本市户籍从业人员共名。创业孵化基地配备管理服务人员情况姓名身份证号职业/专业技术资格担任职务办公移动申请设立创业孵化基地报告一、创业孵化基地投资和运营管理基地由投资，属型，投资总额为元，由负责运营管理。二、创业孵化基地配套设施基地设有□政策咨询□创业项目推介□入孵受理□业务代办服务以及等办事窗口，办事窗口面积平方米。并配备道路、供电、供水、消防、通讯、网络和职工生活等基础设施。三、目前现状至年月日有经营户户，其中：本市户籍人员经营户共有户。所有经营户吸纳就业人员共人，其中：本市户籍从业人员名。现有场地租金为每平方每月元，物业管理费每平方每月元。四、提供优惠措施孵化对象可享受下列优惠措施（以下至少符合3项以上）□办公或经营场地租金每平方每月元，期限年；□办公或经营场地物业管理费每月元，期限年；□装修期免租期限为3个月；□免费提供创业指导、政策咨询、创业信息等服务，免费提供代办工商、财税、创业扶持资金和各项优惠政策服务；□免费提供科学种养培训和惠农助农系列活动（适用于农业孵化基地）。负责人签名：年月日主管部门或推荐单位意见（盖章）年月日人力资源和社会保障部门认定意见该单位申请设立创业孵化基地，经审查，符合《汕头市创业带动就业孵化基地认定管理办法》有关规定，经公示无异议，同意设立为□市级□区县级创业带动就业孵化基地。（盖章）年月日宁波大红鹰学院青年志愿者活动服务小时申请认定表申请单位活动名称活动参与人数负责人姓名联系方式活动时间活动地点活动项目概况申请人签字：年月日志愿服务小时数A、1小时E、5小时B、2小时F、6小时C、3小时G、7小时D、4小时H、8小时自填：志愿服务小时被服务单位意见被服务单位（盖章）申请人所在部门负责人签字或教师意见负责人签字：年月日（加盖部门公章）认证部门签字或盖章认定人签字：年月日（加盖部门公章）备注：1、此表一般至少提前1个工作日由活动负责人领取填好，并做相关登记；2、每天志愿者活动服务时数认证最多不得超过8小时；3、必须在每次活动结束后1个月之内认证，否则逾期一律不予认证盖章；4、前来认证的必须是此表与志愿者名单（附1）一并提交，两表缺一的均不予认证；5、认证时间为每周三中午12:10-13:00及其晚自修两个时段。宁波大红鹰学院校团委青年志愿者行动指导中心附1：参与志愿活动志愿者名单分院姓名班级短号服务时数编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系:填表日期：年月日职工姓名性别出生日期身份证号码用工形式个人参保编号（省）联系家庭地址邮政编码工作单位联系单位地址邮政编码职业、工种或工作岗位参加工作时间事故时间、地点及主要原因诊断时间受伤害部位（医院诊断结论）职业病名称接触职业病危害岗位接触职业病危害时间受伤害经过简述（可附页）申请事项：受伤害职工或者其近亲属签字：年月日用人单位意见：负责人签字（公章）年月日人事处(干部处、办公室、政治处）意见:负责人签字:经办人签字:年月日社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：年月日负责人签字：（公章）年月日备注：填表说明1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章.3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业