医疗服务质量概念示意图目前质量存在问题2.医护人员认识问题3.医院领导的问题4.质量管理问题5.医疗质量本身的问题6.卫生主管部门的问题质量管理原则与理念医院质量管理任务管理核心、管理体系、管理组织规章制度、操作规范、常规标准常抓基础、环节重点、总结终末追溯制度、监督机制、评价标准优质安全、服务周到、持续改进分配制度、挂钩质量、重点倾斜医疗质量管理要素医疗质量管理要素具体操作医疗质量管理的实施医疗质量管理质量管理组织架构质量控制标准(二)医院质量标准分类2.质量评价标准（工作效率）3.质量判定标准（医疗效果）4.措施实施质量标准(SQP)职责条例、规章制度技术常规、操作常规5.质量目标(QT)方针目标、保证质量全面质量管理全面质量管理工作流程图全程质量管理全程质量管理科室质量管理医疗质量管理三个环节医疗过程关键环节护理环节质量护理环节质量3.终末质量（出院病历质量、医疗指标质量）病床使用、平均住院、住院死亡确诊时间、诊断符合、治疗结果并发症状、院内感染、费用高低综合服务、出院回访、延续服务三个质量的运行过程医疗质量管理的实施(二)质量管理主要基础工作某医院在职员工基础学历统计某三级医院在职员工基础学历统计从上表不难看出4.医疗质量控制点处理内部“衔接”部位临床工作的关键环节5.医疗质量评价方法1.危重症抢救成功率≧80﹪2.疑难病症好转率≧90﹪3.无菌手术切口甲级愈率≧97﹪4.无菌手术切口感染率≦0.5﹪5.麻醉死亡率≦0.02﹪6.尸捡率≧15﹪7.医院感染率≦10﹪8.医院感染漏报率≦10﹪9.临床检验室间质评全年平均及格(vis≦120)10.血液室间质评全年平均及格(di≦2)11.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上12.细菌室间质评鉴定正确率≧80%13.副主任医师以上出普通门诊人数占全院医师人数比例≧60%14.内急会疹到位时间≦10分钟15.急诊留观时间≦48小时16.急救物品完好率100%17.甲级病历率≧90%18.处方合格率≧95%19.开展成分输血比例≧85%20.全血和成分输血适应证合格率≧90%21.服务窗口等候时间≦10分钟22.大型设备自报告到出结果时间≦48小时23.其它设备出结果时间≦30分钟24.术中冰冻切片出结果时间≦30分钟25.均住院日≦16天26.择期手术患者术前平均住院日≦3天27.床位使用率≧90%28.药品收入占总收入比例≦45%29.基础护理合格率≧90%30.危重患者护理合格率≧90%31.医疗器械消毒灭菌合格率≧100%32.病房床位与病房护士比例1:0.433.职工对领导和管理结构满意度≧80%34.患者医师与护理人员对：检验、影像、药学和后勤满意度≧90%35.社会对医疗服务满意度≧90%3.医院常用质量控制图因果图（鱼刺图）质量控制图四、医疗质量管理措施（一）院级质量管理（二）科级质量管理（三）医疗技术管理医疗技术准入技术项目的开展技术力量、设备、设施符合规范……确保安全新技术项目开展质量安全、疗效、费用追踪价评……建档备查主要专业部门质量管理2.手术科室质量管理与持续改进4.急诊质量管理与持续改进主要原始记录包括某医院某年护理原因表护理质量控制流程图医疗纠纷处理流程图急诊批量病人联络工作流程示意图