肾功能不全培训本章基本内容.排泄：代谢产物、药物、毒物；.调节：水电、酸碱、血压；.内分泌：分泌肾素、促红素、1,25(OH)2VD3，灭活甲状旁腺素和胃泌素。肾功能衰竭概述泌尿系统及肾功能肾单位尿液的形成肾功能不全发病环节----滤过障碍入球端有效滤过压=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有滤液生成滤过膜影响因素肾功能不全发病环节----肾小管功能障碍肾小管与集合管的转运功能近曲小管：重吸收水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、磷酸盐、重碳酸盐、钠、钾（肾性糖尿、氨基酸尿、钠水储留、酸中毒）；分泌酚红、PAH、碘剂等髓袢：升支粗段主动重吸收Cl－，Na被动吸收，但不吸收水，因此形成髓质高渗环境，与尿液浓缩有关（多尿、低渗或等渗尿）远曲小管：（醛固酮）分泌H+、K+、NH3，与钠交换（钠钾代谢障碍及酸碱平衡紊乱）远曲小管和集合管：（ADH）完成对尿的浓缩和稀释（肾性尿崩症）内分泌功能障碍肾功能不全原因肾功能不全分类急性肾功能不全原因及分类急性肾功能不全机理1急性肾功能不全机理2肾血流减少H2O慎用肾毒性药物；治疗原发病和并发症（高钾、酸中毒）；饮食及支持疗法（限制蛋白及高钾食物，补充葡萄糖及必需氨基酸）；针对发病机制用药（清除自由基、RAAS阻断、膜稳定剂）。慢性肾功能衰竭概述慢性肾衰：病因慢性肾功能衰竭发病机理---几个学说矫枉失衡学说举例肾单位进行性减少的机理进行性肾脏疾病的独立风险因子慢性肾衰发病过程机能代谢改变与肾脏内分泌有关的机能改变机能代谢改变机能代谢改变练习有关肾功能的更多话题肾功能不全为何有急慢性之分为何有些急性肾衰患者尿量不减少慢性肾功能不全患者的结局在慢性肾功能衰竭晚期，患者血液中有200多种大小不等的尿毒症毒素（正常生理活性物质如PTH或代谢产物如尿素但浓度升高、因解毒或排泄障碍蓄积的外源性毒物如铝、代谢产生的毒物如多胺；），此时各系统及器官均可出现非特异性中毒症状及代谢障碍，需要靠透析或肾移植来维持生命。死亡率极高。尿毒症慢性肾功能衰竭及尿毒症的治疗练习题简答题急性肾衰少尿的原因及机理急性肾衰高钾（水中毒、代酸、氮质血症）的机理慢性肾衰发病机理两个主要学说慢性肾衰时尿的变化肾性肾衰高血压的机理肾性贫血的机理肾性骨营养不良的表现及机理列举4种主要尿毒症毒素肾的内分泌功能肾滤过功能障碍的机理论述题论述ARF的原因及引起少尿的机理论述CRF肾单位功能丧失的机理名词解释1.ARF2.CRF3.尿毒症3.氮质血症血液透析装置血液透析装置血管通路肾移植的主要问题谢谢