中青年优秀论文评奖临床麻醉与研究乌司他丁持续输注对骨科大手术围术期凝血功能的影响Theeffectofulinastatincontinuousinfusiononcoagulationsysteminorthopedicsurgery中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科（570208）于熙（13876694771）田国刚田毅[摘要]目的：观察乌司他丁（ulinastatin,UTI）对骨科大手术围术期炎症反应、凝血、纤溶系统和内皮系统的影响，探讨UTI在围术期的使用方法及对凝血功能的影响。方法：择期行人工髋关节置换术、股骨粗隆间骨折内固定术患者45例，随机分为对照组（C组，n=15），乌司他丁单次组（U组，n=15），乌司他丁持续组（P组，n=15）。U组于术前给予乌司他丁5000U/kg，P组于术前给予乌司他丁5000U/kg、术毕连续48h内通过自控性静脉镇痛泵给予乌司他丁10000U/kg，C组给予等量生理盐水。三组分别于术前（T1）、术毕即刻（T2）、术后12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)五个时点采血。常规方法测定红细胞比容（HCT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）；酶联免疫法测定白介素-6（IL-6）、血栓调节蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、D-二聚体（D-D）。结果：=1\*GB3①炎症反应：术后各时点IL-6明显升高。使用UTI后IL-6较术前无显著差异，单次输注作用可至T4。=2\*GB3②凝血系统：术后各时点TT明显缩短，TAT升高，FIB于术后24小时升高。使用UTI后PT、APTT、TT延长，TAT与术前比较无显著差异，单次输注对TT的作用时间持续至T3，对TAT作用至T5。UTI对FIB无明显影响。=3\*GB3③纤溶系统：术后各时点D-D显著升高。使用UTI后D-D变化较术前无明显差异，单次输注作用持续至T3。=4\*GB3④内皮系统：术后各时点TM显著升高。使用UTI后TM较术前无明显差异，单次输注作用可持续至T4。=5\*GB3⑤UTI持续输注组，作用均可持续至T5。结论：骨科大手术的患者术后炎症反应亢进，血液高凝、抗凝与纤溶活性增强，内皮细胞受损。UTI能抑制炎性因子过度释放、阻止纤维蛋白原向纤维蛋白的转化,降低高凝状态，且具有抗凝和防止纤溶系统亢进和保护内皮细胞的作用。可术后即刻使用。持续输注效果优于单次给药。关键词：乌司他丁；骨科手术；凝血功能；深静脉血栓；持续输注[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheeffectandmechanismofulinastatinonbloodcoagulationfunctioninandafterorthopedicsurgery．Method:forty-fivecasesundergoingorthopedicsurgerywererandomlydividedintothreegroups(n=15each)：ulinastatinsingleinjectiongroup(Ugroup),ulinastatincontinuousinfusiongroup(Pgroup)andcontrolgroup(Cgroup).Ulinastatin(5000U/kg)wasusedinUgroupandPgroupbeforethesurgery,PgroupcontinueuseUTIafterthesurgery(10000U/kg)to48hthroughpatientcontrolledintravenousanalgesia(PCIA),Cgroupusenormalsalineonly.Hematocrit（HCT）、plasmaprothrombintime(PT)、activatedpartialthromboplastintime(APTT)、thrombintime(TT)、fibrinogen（FIB）werenormaltested;Interleukin6(IL-6)、thrombomodulin(TM)、thrombin-antithrombincomplex(TAT)、D-Dimer(D-D)weremeasuredbyenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA)beforesurgery(T1),attheendofthesurgery(T2),12hours(T3),24hours(T4),48hours(T5)afterthesurgery.Result:=1\*GB3①Inflam