从内到外，PE全面预防策略的形成病例报告性别：男年龄：48岁主诉：因“多食、多尿、消瘦”，门诊以“糖尿病”收入院既往：糖尿病、复合性溃疡，外院查乙肝表面抗原阳性，否认结核病，有长年吸烟史入院时间：2012.6.25入院科室：内分泌科转科时间：2012.7.5转入科室：胸外科转科时间：2012.7.16转入科室:ICU血常规、血气分析基本正常；葡萄糖29.24↑mmol/L；空腹血糖20.74mmol/L，2小时血糖33.55mmol/L，I.R.T空腹胰岛素1.55mu/L，2小时胰岛素4.78mu/L，Cp.R.T空腹C-肽1.73ug/L，2小时C-肽2.8ug/L；果糖胺478umol/L，糖化血红蛋白14.7%辅助检查6月26日胸部CT手术情况病检报告7月14日胸部CT7月23日胸部CT骨科骨科大手术后PE发生率高达28%[1]临床需要覆盖相关科室的PE全面预防策略VTE风险评估——PE全面预防策略的基础内科患者中存在多重VTE危险因素内科患者VTE危险评估模型普通外科患者PE危险因素分层骨科大手术是VTE的极高危险因素骨科手术患者的VTE危险分度选择合理的抗凝治疗——PE全面预防策略的关键骨科大手术患者PE预防策略的形成骨科大手术患者PE预防策略的形成*ACCP指南推荐的内科重症患者的预防方法包括：无药物预防禁忌患者使用普通肝素或低分子肝素;有药物预防禁忌患者使用机械预防方法（弹力袜或充气加压装置）血栓形成风险较高的急性住院患者MEDENOX研究患者的入院原因MEDENOX研究显示，依诺肝素40mg显著降低第14天时的静脉血栓事件发生率达63％依诺肝素40mg有降低死亡率的趋势那屈肝素MaheStudyMaheStudy未能证实那屈肝素能降低内科卧床患者的死亡率肺栓塞治疗中低分子肝素的应用2011年最新AHA肺栓塞治疗指南推荐确诊PE，且无抗凝禁忌的患者，推荐以下抗凝治疗：（IA）低分子肝素皮下注射静注或皮下注射普通肝素（同时监测）……荟萃分析表明，无论是否伴随症状性肺栓塞，依诺肝素的疗效均不劣于UFH依诺肝素不增加大出血和死亡的风险那屈肝素伽利略研究(Galilei研究)Galilei研究显示，那屈肝素的疗效与安全性仅与UFH相似新型抗凝药预防内科VTE的安全性尚待探讨内科住院患者PE预防策略的权威推荐骨科大手术患者PE预防策略的形成荟萃分析初步证实LMWH预防外科PE有效ACCP指南推荐外科患者VTE预防策略骨科大手术患者PE预防策略的形成循证依据证实LMWH预防骨科大手术后PE的疗效丰富实践验证依诺肝素用于骨科大手术后抗凝的安全性权威指南推荐形成骨科大手术后抗凝策略依托循证，遵循指南，最终实现PE全面预防好的低分子肝素的特征是什么？广泛适应征，支持PE全面预防策略总结谢谢！