胎心电子监护在临床的应用背景知识胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。胎心率的获得途径包括：1、耳贴腹壁直接听取2、听诊器3、多谱勒超声听诊仪器这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。1968年，电子胎心率-产力监护仪(cardiotocography)在美国首次上市(HP)。1978年,计算机软件分析系统胎心电子监护仪的组成1、瞬时胎心率宫缩记录讲座内容A胎心基线及相关应用基线（basalheartline）基线正常值心动过速、过缓胎儿心律失常胎儿心动过速胎儿心动过缓不规则胎儿心律胎心律失常的处理要点B胎心基线变异的概念背景基线变异变异的成分(一)STV存在的意义STV异常变异的成分(二)变异增加的原因基线变异减少基线变异缺乏C加速和减速加速（acceleration）减速(deceleration）早期减速良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。1、早期减速（earlydeceleration,ED）２、晚期减速（latedeceleration,LD）３、变异减速（variabledeceleration,VD）变异减速4、延长减速（prolongeddeceleration）5、自发减速（spontaneousdeceleration）正弦型图（SinusoidalPatterns)二、胎心监护相关试验1、无负荷试验（Non-StressTest,NST）分类标准（ACOG）NST改进方法2、声刺试验（Acousticstimulation,AST，vibroacoustic~,VAS）胎儿对声刺的生理反应VAS评估标准3、宫缩应激试验催产素激惹试验，oxytocincontractionstresstest,OCT宫缩应激试验OCT解释结果胎心评分法Fisher评分法（1971年）胎儿血氧饱和度监测影响FSpO2准确性的因素2003,FDA:FPOismeantasanadjuncttoEFM,notasareplacement.2002,theSocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada:asanadjuncttoEFMinpatientswithnon-reassuringfetalstatus,shouldnotbeconsideredastandardofpracticeACOG对于FSpO2的观点戴毅敏SonicaidFetalCare简介分析系统的检查程序检查条件及指征系统内正常标准高变化戴毅敏评分标准评分标准ACOG的指南(2004)ACOG的指南(2004)ACOG的指南(2004)有效性安全性研究(ACOGpracticebulletin2003)Thankyouforyourattention