胎心监护主题讲座胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。胎心率的获得途径包括：1、耳贴腹壁直接听取2、听诊器3、多谱勒超声听诊仪器这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。一、胎儿监护的发展史及现状1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。1968年，电子胎心率-产力监护仪(cardiotocography)在美国首次上市(HP)。1978年,计算机软件分析系统二、胎心电子监护仪的组成1、瞬时胎心率宫缩记录三、EFM基本概念及相关应用(cardiotocography)基线正常值心动过速、过缓胎儿心律失常胎儿心动过速胎儿心动过缓不规则胎儿心律胎心律失常的处理要点B胎心基线变异的概念基线变异变异的成分(一)胎心短变异FHRvariabilitySTV存在的意义STV异常变异的成分(二)胎心长变异（周期）变异增加的原因基线变异减少基线变异缺乏加速（acceleration）减速(deceleration）早期减速良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。1、早期减速（earlydeceleration,ED）２、晚期减速（latedeceleration,LD）３、变异减速（variabledeceleration,VD）变异减速4、延长减速（prolongeddeceleration）5、自发减速（spontaneousdeceleration）正弦型图（SinusoidalPatterns)四、胎心监护相关试验1、无负荷试验（Non-StressTest,NST）健康胎儿监护图分类标准（ACOG）NST改进方法2、声刺试验（Acousticstimulation,AST，vibroacoustic~,VAS）胎儿对声刺的生理反应VAS评估标准3、宫缩应激试验催产素激惹试验，oxytocincontractionstresstest,OCTOCT宫缩应激试验OCT解释结果胎心评分法Fisher评分法（1971年）五、产程中胎儿窘迫母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧第一产程胎监正常:20分钟内有2个或以上的加速基线110~160bpm基线变异5~25bpm早期减速(在第一产程后期)第一产程胎监第一产程胎监病理性：胎心基线大于150bpm以及静止型图形和/或反复的晚期减速或变异减速,静止型图形大于90分钟严重的变异减速（幅度达60bpm，持续大于60秒）形状多变（overshoot，在减速后出现胎心率减慢或加快，或不恢复基线）复合型减速（晚期减速后跟着出现变异减速）持续胎心过缓大于10分钟频发晚期减速显著的基线变异消失正弦曲线且无加速结论：胎儿头皮血血气分析第二产程胎监正常：正常的基线、基线变异，没有减速，周期性的散在的加速而不是频发加速正常的基线、基线变异，有或没有早期减速和/或变异减速第二产程胎监第二产程胎监病理性：基线小于100bpm，进行性胎心过缓或持续性胎心过缓（80bpm）胎心过速伴有变异减少和重度变异减速和晚期减速结论：迅速结束分娩胎儿电子监护的临床价值住院号145258，孕33周，ICP剖宫产适应证加速加速轻度心动过缓BaselineFHR早期减速EarlyDeceleration晚期减速LateDeceleration变异减速variableDeceleration轻度变异减速活跃期重度变异减速，新生儿剖宫产出生，重度窒息重度变异减速CST阳性CST阴性低仰卧位综合征与延长减速及变异减速180低仰卧位综合征与延长减速及变异减速2脐带绕颈与晚减和变异减速