肋骨骨折定义肋骨共12对，上7对附着胸骨，第8-10肋借第7肋间接连于胸骨，第11、12肋为浮肋。第1-3肋较短，受锁骨、肩胛骨、上臂保护，而浮肋弹性大，不易发生骨折，4-9肋长且固定，外力作用下易发生骨折。诊断标准：胸部外伤史：有交通事故、高处坠落、重物挤压、直接打击等胸部外伤史。当剧烈咳嗽、喷嚏后突然胸壁剧痛，也应考虑肋骨骨折可能。老年人骨质疏松，脆性大，易发生骨折。恶性肿瘤转移至肋骨易发生病理性骨折。临床表现：局部痛，说话、咳嗽、活动时痛加剧。呼吸浅快，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺部感染、肺不张。骨折端移位易刺破肋间神经、胸膜、肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿、咯血等。多根多处肋骨骨折可造成反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧，二氧化碳潴留，严重者呼吸、循环衰竭。查体可见局部血肿或瘀斑，胸廓挤压痛阳性，可及骨擦音、骨擦感。多根多处肋骨骨折可见胸壁塌陷，反常呼吸，伴皮下气肿时有皮下捻发音、捻发感，伴大量血气胸时气管向健侧偏移，患侧呼吸音减弱或消失。实验室检查：血常规：血红蛋白数进行性下降，提示胸腔进行性出血可能。影像学检查：胸部DR：作为首选，可明确骨折部位、程度，但DR检查阴性不能排除肋骨骨折可能性，因为肋软骨骨折及无移位骨折可能不显DR征。胸部CT+3D：可明确胸廓各组成骨骨折情况，同时可明确胸腔内血气胸、肺挫裂伤、纵隔气肿、心包填塞等情况。B超：可作为辅助检查，明确血胸及下胸部肋骨骨折时可能伴有肝、脾损伤、破裂情况。辨证分型伤气型：有强力负重、突然用力过度的受伤史，证见胸胁胀痛，胸闷气急。伤血型：有直接暴力所致。证见胸部固定性局限性刺痛，因深呼吸或咳嗽时胸痛加剧，翻身转倒困难，伤处肿，压痛固定，局部可有瘀斑青紫，重者咯血、吐血、低热等。气血两伤型：兼有以上两型的症状。胸肋陈伤型：可有明显的胸胁受伤史，胸胁隐痛，经久不愈，时轻时重，稍劳累即能诱发。外无肿胀及压痛，脉多弦细或细涩。辨证论治伤气型：宜疏肝行气止痛。方用柴胡疏肝散加减。气闷咳嗽不顺者，加瓜蒌，北杏仁，桔梗等。伤血型：宜活血化瘀止痛。方用复元活血汤加减。痛甚者加延胡索，郁金，赤芍等。气血两伤型：宜气血同治。方用柴胡疏肝散、活血止痛汤、复元活血汤加减。胸肋陈伤型：宜行气破淤，佐以调补气血，以气滞为主者，方用柴胡疏肝散、活血止痛汤加减；以血淤为主者，方用三棱和伤汤加黄芪、党参。治疗方案非手术治疗：单纯肋骨骨折重点在于止痛和预防肺部感染。多根多段骨折、移位明显，需复位与固定。整复方法：患者正坐，助手在患者背后，将膝顶住患者背，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸。医者一手按健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。固定方法：胶布固定法、尼龙扣带或弹力绷带固定法。手术治疗：适应症：多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸，患者不能充分换气，不能有效咳嗽排痰，连枷胸或大量血气胸，胸腔脏器损伤。手术方式：肋骨骨折切复内固定术。中药治疗：内治：初期活血化瘀，理气止痛。伤气为主者，可选用柴胡疏肝散、金铃子散。伤血为主者，可选用复元活血汤、血府逐淤汤，加用款冬花、桔梗、杏仁、黄芪等。以宣肺止咳化痰。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤，行气止痛，可选用三棱和伤汤、黎调丸。气血虚弱者，用八珍汤和柴胡疏肝散。外治：初期可选用消肿散、消肿止痛膏。中期用接骨续筋膏或接骨膏。后期用狗皮膏或万灵膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。诊疗策略选择：胸部外伤，胸痛柴胡疏肝散伤气型CRCT+3D复元活血汤伤血型非手术治疗手术治疗柴胡疏肝散复元活血汤气血两伤型基础治疗柴胡疏肝散加减（气滞为主）三棱和伤汤加黄芪、党参（血瘀为主）胸肋陈伤型疗效评价治愈：症状及体征消失，影像学检查骨折愈合。好转：症状及体征消失，影像学检查骨折仍可见。无效：症状及体征无改善，影像学检查无改变。