第五章呼吸概述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：第一节肺通气三、肺通气原理:肺泡与外界环境之间的压力差(一)肺通气的动力1.呼吸运动:吸气运动和呼气运动(1)型式:按呼吸深度分:平静呼吸:均匀平稳;吸气主动,呼气被动;12-18次/分用力呼吸:深、快;吸气、呼气主动按动作部位分:腹式呼吸:以膈肌收缩舒张为主的呼吸运动胸式呼吸:以肋间外肌收缩舒张为主的呼吸运动混合式呼吸:腹式和胸式混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖(2)过程：②用力呼吸：用力吸气时，除膈肌和肋间外肌收缩,辅助吸气肌也参与收缩，使胸廓容积进一步扩大,能吸入更多的气体。用力呼气时，除膈肌和肋间外肌舒张外，呼气肌也参与收缩（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小,以呼出更多气体。(3)特点：①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。③平静呼吸时，肋间外肌作用＜膈肌作用。2.肺内压:肺泡内的压力平静吸气初:肺内压<大气压=0.133～0.266kPa→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停平静呼气初:肺内压>大气压=0.133～0.266kPa→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停肺内压变化程度取决于呼吸运动的缓急、深浅、呼吸道是否通畅。呼吸浅慢,呼吸道通畅肺内压变化小呼吸深快,呼吸道不通畅肺内压变化大3.胸膜腔内压（1）概念:胸膜腔内的压力。（2）测定方法:直接法:缺点间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸膜腔内压（3）压力:低于大气压,即负压平静吸气末:胸内压<大气压=0.67～1.33kPa平静呼气末:胸内压<大气压=0.4～0.67kPa（4）成因:是肺的回缩造成的形成因素:（二）肺通气的阻力呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。1.弹性阻力:度量法：顺应性(C=△V/△PL/cmH2O)顺应性：指在外力作用下弹性组织的变形能力。顺应性大=易变形=弹性阻力小顺应性小=不易变形=弹性阻力大(1)肺的弹性阻力:指肺的回缩力根据Laplace定律:P(N/m2)＝————————肺泡液气界面的压强(P)与表面张力系数(T)成正比,与肺泡半径(r)成反比。(2)胸廓的弹性阻力由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性阻力的作用方向，则视胸廓位置而异:①胸廓处于自然位置时(肺容量≈肺总量67％)，胸廓无变形,不表现出弹性阻力；②肺容量＜肺总量67％,胸廓被牵引向内缩小时，胸廓的弹性回缩力向外,是吸气的动力，呼气的阻力；③肺容量＞肺总量67％,胸廓被牵引向外扩大时,胸廓的弹性回缩力向内,是吸气的阻力，呼气的动力。2.非弹性阻力-气道阻力大气压与肺内压之差(cmH2O)气道阻力=------------------=1～3cmH2O/(L/s)单位时间内气体流量(L/s)⑴气道阻力特点:①与气流速度有关；流速快→阻力大流速慢→阻力小②与气体流动形式有关：层流→阻力小湍流→阻力大③与气道半径的4次方成反比：（R∝1／r4）影响气道管径的因素：①跨壁压：呼吸道内压力高→跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：小气道和肺泡壁的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。③自主神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节作用：迷走N→Ach+M受体→收缩→气道阻力↑交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓非NE非Ach共存递质的调制(如神经肽）④化学因素的影响：◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。◇PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。◇过敏反应时肥大细胞释放的组胺、白三烯→气道平滑肌收缩。◇吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。◇气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。四、肺通气功能的指标(一)肺容积和肺容量1、肺容积⑴潮气量(TV)⑵补吸气量或吸气贮备量(IRV)⑶补呼气量或呼气贮备量(ERV)⑷残气量(RV)2、肺容量⑴深吸气量(IC)=潮气量+补吸气量⑵功能残气量(FRC)=补呼气量+残气量意义:缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的变化幅度。⑶肺活量(VC)=潮气量+补吸气量+补呼气量(个体差异)用力肺活量（FVC):用力呼气量(FEV)或时间肺活量:一次最大吸气后尽力尽快呼气时,在一定时间内所呼出的气体量,通常以它占用力肺活量的百分数表示。正常值：t1末=80％(临床指标)，t2末=96％,t3末=99％。意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气