第五章呼吸呼吸环节：第一节肺通气二、肺通气原理二、肺通气原理（一）肺通气的动力二、肺通气原理（一）肺通气的动力1.呼吸运动呼吸肌呼吸过程：平静呼吸（1）吸气运动（主动过程）呼吸过程：平静呼吸（2）呼气运动（被动过程）呼吸过程：用力呼吸呼吸的表现形式：2.肺内压肺泡内的压力。2.肺内压肺泡内的压力。负压人工呼吸正压人工呼吸3.胸内压胸膜腔内的压力。胸内压作用：呼吸运动（原动力）胸内压变化（间接动力）肺内压与大气压差变化（直接动力）肺通气（二）肺通气的阻力1.弹性阻力（R）和顺应性（C）（二）肺通气的阻力1.弹性阻力（R）和顺应性（C）1)肺静态顺应性曲线吸气肺充血、肺不张、肺纤维化肺顺表面活性物质减少应性肺气肿肺顺应性2）比顺应性3）肺弹性阻力表面张力的作用：表面张力对肺泡的作用表面活性物质产生：表面活性物质作用4）胸廓弹性阻力肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸廓顺应性腹内占位病变2.非弹性阻力影响气道管径的主要因素呼吸功三、基本肺容积、肺容量（一）基本肺容积三、基本肺容积、肺容量（二）肺容量三、基本肺容积、肺容量（二）肺容量肺活量时间肺活量时间肺活量的意义：四、肺通气量（一）每分通气量（二）无效腔无效腔肺通气量和肺泡通气量无效腔与肺泡通气量第二节气体交换一、气体交换的原理肺泡与肺血二、肺换气（一）过程（二）影响因素通气／血流比值三、组织换气肺换气与组织换气示意图第三节气体在血液中的运输一、O2、CO2在血中存在的形式血液O2和CO2的含量二、O2的运输Hb与O2结合的特征：氧解离曲线1．氧离曲线上段Hb与O2结合部分，曲线平坦，PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大。影响氧解离曲线的因素（1）pH的影响（2）PCO2的影响2．温度的影响3．2,3-二磷酸甘油酸(2,3－DPG)4．Hb的自身性质的影响影响氧解离曲线的因素二、CO2的运输1．碳酸氢盐（88%）2．氨基甲酸血红蛋白（7%）（二）CO2解离曲线①血液CO2含量随PCO2上升而增加，几乎成线性关系，且无饱和点。②在相同PCO2条件下，静脉血的CO2量比动脉血含量高。（三）O2与Hb的结合对CO2运输的影响一、呼吸中枢与呼吸节律的形成（一）呼吸中枢指中枢神经系统内产生的调节呼吸运动的神经细胞群。（二）呼吸节律的形成二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射二、呼吸的反射性调节（二）化学感受性呼吸反射（二）化学感受性呼吸反射2．CO2、H+、O2对呼吸的调节（二）化学感受性呼吸反射3．CO2、H+、O2在呼吸调节中的相互作用二、呼吸的反射性调节思考题重点（一）呼吸中枢低位脑干横断位置三级呼吸中枢的假说：（一）呼吸中枢低位脑干颈动脉体的细胞组成（1）外周化学感受器颈动脉体和主动脉体直接感受动脉血液中PO2、PCO2和[H+]变化传入冲动经窦神经、主动脉神经传入延髓，引起呼吸加深加快和血液循环的变化。（2）中枢化学受器位于延髓腹外侧浅表部中枢化学敏感区直接感受脑脊液和局部细胞外液的[H+]的改变间接感受动脉血中PCO2的改变不感受缺O2的刺激传入冲动兴奋延髓呼吸中枢CO2是维持正常呼吸的生理性刺激因素。过度通气→CO2排出过多→动脉血中PCO2过低→呼吸暂停；吸入气CO2适当增加→呼吸加深加快→肺通气量增加；吸入气CO2含量＞7%→动脉血中PCO2显著增加→高碳酸血症→抑制中枢神经系统→引起呼吸中枢麻痹（CO2麻痹）→呼吸抑制。（1）CO2对呼吸的影响作用途径：CO2↑→透过血脑屏障→进入脑脊液与H2O→形成H2CO3→解离出H+→刺激中枢化学感受器→兴奋呼吸中枢→反射性呼吸加深加快→肺通气量增加（主要途径）CO2↑→直接刺激外周化学感受器→冲动传入延髓→兴奋呼吸中枢→反射性使呼吸加深加快→肺通气量增加①动脉血H+浓度增加，呼吸加深加快，肺通气增加；②[H+]↓→呼吸受抑制。③血[H+]↑→外周化学感受器→呼吸中枢兴奋（动脉血H+难于通过血脑屏障）④脑脊液中的H+→中枢化学感受器的最有效刺激。●吸入气PO2降低，动脉血PO2降低，呼吸加深加快，肺通气量增加。●动脉血PO2↓＜10.7kPa（80mmHg）肺通气量方明显增加。呼吸环节：二、肺通气原理胸内压作用：1)肺静态顺应性曲线三、基本肺容积、肺容量（二）肺容量肺换气与组织换气示意图影响氧解离曲线的因素（二）CO2解离曲线