卫生监督协管调查表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）医疗机构传染病防治工作情况检查表机构名称法定代表地址联系一、传染病疫情报告（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告人员（名单）（三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（四）疫情报告方式：网络直报□、报告卡□、□（五）传染病防治：门诊日志有□无□登记齐全□不全□传染病疫情登记簿有□无□报告卡有□无□（六）现场检查门诊日志、传染病报告登记簿、传染病报告卡，并与疫情网络核对，发现：是否有瞒报、缓报、谎报有□无□二、消毒灭菌及隔离制度执行情况（一）消毒管理制度和程序有□无□；（二）专（兼）职消毒人员有□无□；（三）医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录有□无□（四）医务人员手卫生消毒效果监测记录有□无□（五）对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记是□否□；三、医疗废物管理（一）废物管理制度有□无□（二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员有□无□（三）相关法律及专业知识培训有□无□（四）医疗废物包装物、容器1、是否符合标准是□否□2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签）是□否□3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□（五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明有□无□（六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□（七）医疗废物登记资料有□无□若有，登记内容有无以下项目：医疗废物的来源□种类□重量（数量）□交接时间□处置方法□最终去向□经办人签名□（八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装是□否□（九）医疗废物是否交废物处理中心处理是□否□如：一次性使用的医疗器械1、是否销毁是□否□2、有无再次使用是□否□3、感染性废物是否进行消毒处理是□否□医疗机构负责人签名（盖章）：检查人员签名：年月日公共场所卫生许可告知书一、项目名称公共场所卫生许可证（申请许可项目：）二、许可依据1、《中华人民共和国行政许可法》；2、《公共场所管理条例》；3、《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》。三、申报流程1、申请；2、受理；3、资料、现场审查；4、审批；5、发证。四、申报材料1、卫生许可申请表（到县行政服务中心卫生窗口报齐以下材料时填写）；2、法人、负责人身份证复印件；3、企业名称预先核准通知书或营业执照复印件；4、生产经营场所、场地使用证明（房屋产权证明、租赁合同、经营场所证明）复印件；5、生产经营场所、场地位置示意图、平面布局图及卫生设施平面布局图；6、卫生管理制度；7、从业人员健康证明原件及复印件；8、公共场所卫生监测报告；9、卫生行政部门要求提供的其他材料。五、咨询、办证地点咨询：各乡镇卫生院卫生监督协管办公室办证：涡阳县行政服务中心卫生窗口注：提交的有关材料、文件、证件应真实、可靠，复印件与原件一致，并逐页加盖公章或法人代表/负责人签字；所交材料均要求用A4纸打复印（图纸除外）。涡阳县公共场所被监督单位摸底登记表填报单位：单位负责人：填表人：年月日序号单位名称地址负责人号码许可项目核发证日期人数/持证数量化等级填表说明：1.单位名称、地址均应填全称。2.许可项目统一规范为：住宿、沐浴、足浴、美容、美发、商场、书店、歌舞厅、影剧院、音乐茶座、游泳馆、游艺厅、候车室等。3.量化等级按A、B、C级及“不予评定”填写，未开展量化分级管理的公共场所空缺。公共场所卫生管理情况检查表一、基本情况单位名称：地址：法人代表（负责人）：身份证号码：经济性质：组织机构代码：联系：邮政编码：职工总数：从业人员数：营业面积：㎡主要经营项目：（1）饭馆宾馆旅店招待所咖啡馆酒吧茶座（2）公共浴室理发店美容店影剧院录像室舞厅音乐厅（3）体育场（馆）游泳场（馆）（4）展览馆博物馆图书馆美术馆商场(店)书店（5）候车（机、船）室公共交通工具二、从业人员情况1、从业人员体检情况：从业人数：,应体检人数：,实际体检人：,检出病人数：,因病调离人数：；2、从业人员培训情况：应培训人数：,实际培训人数：,培训合格人数：。三、卫生管理1、亮证经营：卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处；（是否）2、卫生管理制度：卫生管理制度齐全，置于相应岗位的墙上；（是否）3、自查记录：每月至少自查一次，有自查记录；（是否）4、客用化妆品：无过期产品，产品标签标注齐全；（是否）5、公共用品用具：客用物品一客一换（询问顾客、查记录）；（是否）是否按要求进行清洗消毒（查清洗消毒记录）；（是否）6、保洁设施：是否设有公共