心脏X综合征的中医药治疗进展概述张德生张密霞天津中医药大学，天津300193[摘要]：近年来国外研究表明伴冠状动脉内皮功能障碍的心脏X综合征（CSX）可导致患者反复就医，影响患者生活质量，还可增加患者心脑血管事件发生率。但目前国内外对本病发病机制说法不一，尚无特异性的药物治疗。本文收集十多年来中医药治疗心脏X综合征的研究文献，通过对某些临床流行病学特征、病因病机、中医药治疗等方面进行总结，发现中医药有改善CSX症状，提高运动耐量，改善血管内皮功能，减少复发机会，多脏腑调节和安全经济等独特优势，运用日益广泛。[关键词]：心脏X综合征胸痹瘀血理气宽胸[中图分类号]R[文献标识码]B[文章编号]心脏X综合征（CardiacsyndromeX，CSX）是指患者具有典型劳累后心绞痛症状，平板运动试验ST段下移，而冠脉造影结果正常，麦角新碱激发试验阴性且没有全身性疾病。1973年Kemp首先将其命名为心脏X综合征[1]，1985年Cannon提出本病的主要特点是冠状微小动脉（直径<500μm）功能障碍，建议称其为微血管性心绞痛[2]。目前国内外对此病的发病机制说法不一，尚无特异性的药物治疗，常用有效治疗措施包括药物治疗、治疗性生活方式改变和心理治疗，其中常规抗心绞痛药物疗效因人而异[3]。近年来中医药治疗CSX的新方法受到许多学者的重视，笔者通过检索近年相关文献，将中医药治疗本病的研究现状进行了系统整理，综述如下：1.中医证候特点中医典籍中没有CSX之名，但据其临床表现当属“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等病证范畴。2004年美国心脏协会和美国国家心肺血管研究所报道CSX中60%~70%是女性，其中60%为绝经后女性。毛静远等[6]参照《中药新药临床研究指导原则》和王永炎主编的《中医内科学》，拟定辨证标准，分析了51例CSX患者的中医证候特点，证型分布情况为气滞+痰阻+血瘀证34例（占66.7%），属单纯实证；气滞+痰阻+血瘀证兼心气虚、心阴虚共17例（占33.3%），属虚实夹杂证，提示气滞+痰阻+血瘀证是CSX的基本证型。2.中医病因病机研究基金来源：国家“重大新药创制”科技重大专项资助项目（No2011ZX09201-201-29）作者简介：张德生，男，硕士研究生，E-mail：desheng20080808@126.com牛天福等[5]认为瘀血是CSX的主要病因，它贯穿于整个发病过程，心脉痹阻为病理结果。强调气顺、痰消、血活则血脉得通，胸痹心痛自愈，活血通络是消除心脉痹阻的关键。张新元[6]认为长期的情绪失调、七情过极，尤其是郁怒不节，即肝失疏泄，条达失司，在本病的发生、发展过程中起着极其重要的作用。强调治疗中注意肝气条达，于益气活血之中不忘疏肝理气。毛静远等[4]认为本病主要病因是情志不遂，基本病机是气滞、痰阻、血瘀，心脉痹阻为病理结果。理气、宽胸、活血法应始终是CSX的治疗原则。孙元莹等[7]认为，本病病因多为劳累或情志刺激，病机特点是本虚标实，基本病机是心阳鼓动无力，心气不能正常推动血液运动，继而瘀血、痰浊、水饮、湿热互结，痹阻心脉。总之，目前认为本病多因劳累或情志不畅诱发，病机关键为心脉痹阻，病机特点为气、痰、瘀、寒、虚交杂的本虚标实之证，本虚可累及心肝脾肾四脏，以心气虚、心阳虚为多，标实以气滞、痰浊、血瘀、寒凝互结常见，尤应注意瘀血阻络，二者互相影响，推动病变不断发展。3.中医药治疗与单纯西药对症治疗或单一疗法相比，单纯中医药治疗或中西医结合治疗CSX具有改善CSX症状，提高运动耐量，改善血管内皮功能，减少复发机会，多脏腑调节和安全经济等独特优势。3.1成方加减治疗张雪红等[8]选桃红四物汤加味（桃仁、红花、当归、丹参、三七、瓜蒌壳、葛根等），从活血化瘀、化痰止痛立论，将40例CSX患者分为两组各20例，治疗15天，治疗组予上述汤剂，每日1剂，对照组予消心痛10mg、合心爽30mg，均每日三次，结果治疗组主要症状，心电图缺血表现均显著改善（P<0.05）。赵习德[9]选用桂枝加桂汤和四逆散（桂枝、白芍、枳实、柴胡、炙甘草、生姜、大枣），从温心疏肝解郁通络立论，选用38例门诊CSX患者，予上述方药每日1剂，2周为1个疗程，结果治疗1～2个疗程临床症状消失，继续用药1～2个疗程，活动平板试验正常，停药三月无复发，共32例（84.21%）；3月后有复发，继续治疗2个疗程，活动平板试验好转共4例（10.52%）；4个疗程症状无缓解，心肌缺血无改善共2例（5.27%）。3.2专病专方治疗王功峰等[10]从行气活血、通络止痛立论，选冠脉灵方（丹参、檀香、砂仁、瓜蒌、薤白、枳壳、三七等），将36例CSX患者分为两组各18例，治疗4周，两组均予硝酸酯类、β-受体阻滞剂等常规治疗，治疗组加服冠脉灵方，每次