消化系统疾病接诊处理指南（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）30.在VisualFoxpro6.0中，建立查询可用________方法D.LISTFOR性别="女"NEXT2C.不依赖于数据库的表D.不能修改的表第2章VisualFoxPro6.0基础19.要在浏览窗口中显示表TEACHER.dbf中所有教授和副教授的记录，下列命令中错误的是________。s=s+MOD（x,10）D.属性就是对象所具有的固有方法B.过程文件的默认扩展名为.PRGSCANNEXT4FORLEFT(名称,2)=“电”endfor肝硬化腹水接诊处理指南常用知识自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎（Spontaneousbacterialperitonitis,SBP）是肝硬化腹水的常见并发症，20%因腹水入院的患者有腹水感染，可没有腹痛、腹部压痛或发热，首发症状可能是轻微神志改变或无法解释的低血压、酸中毒或肾功能不全。腹水总蛋白低于10g/L易发生。SBP与继发性腹膜炎(穿孔等)的腹水鉴别：当腹水中性粒细胞绝对数(PMN)在250×106/L时，SBP的腹水总蛋白浓度多小于10g/L，LDH低于血清正常上限，葡萄糖大于2.8mmol/L。当腹水细菌培养阳性（如大肠埃希氏杆菌、肺炎克雷白菌或肺炎球菌）、腹水绝对PMN白细胞计数大等于250×106/L、没有明显的腹腔内脏器穿孔、手术等感染来源时，可诊断为SBP。腹水培养阴性，但是腹水PMN白细胞计数大于等于250×106/L、症状和/或体征符合感染，可以拟诊为SBP。难治性腹水难治性腹水(refractoryascites)亦有译作利尿剂耐药性顽固性腹水，腹水难以消退或消退后对限钠和利尿剂治疗缺少反应(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，连续4天体重减轻小于200g/d，尿钠排泄小于50mmol/d)，不能防止复发。顽固性腹水顽固性腹水(intractableascites)亦有译作难治性顽固性腹水，利尿剂未达高剂量，腹水难以消退或很快复发，因并发病不耐受利尿剂治疗。张力性腹水张力性腹水(tenseacities)大量腹水引起腹压增加，横膈上移，心肺功能受影响，腹腔静脉受压迫，肾静脉血流受阻，对利尿剂无反应，但大量放腹水(4-6L)后可恢复对利尿剂的敏感性。肝性胸水肝性胸水(hepatichydrothorax)发生率约10%。通常为中等量，单侧性。可能为右侧膈肌肌腱上的小泡破裂，腹水通过横膈进入胸腔，左侧膈肌厚且肌肉多，少发生。如肝硬化腹水并单侧左侧胸腔积液应排除结核。血性腹水腹水红细胞总数大于50×109/L说明有出血。发现肉眼血性腹水应立即在远离原穿刺部位重复腹穿，排除扩张的腹膜血管受损伤的可能性。如为自发性血性腹水，可能为肝硬化合并血性淋巴液、肝细胞癌或其他肝脏肿瘤，腹腔内曲张静脉破裂或卵巢疾病，也可见于出血性胰腺炎、结核或其他细菌引起的腹膜炎症、内脏穿孔等。Child-Pugh分级标准临床生化指标分数123肝性脑病(级)无1-23-4腹水无轻度中度SB(mol/L)<342-3倍>51白蛋白(g/L)>3528-35g/L<28凝血酶原时间延长(s)<44-6s>6评价标准：小等于6分为A级，大等于10分为C级，B级介于其间。医嘱处理一般检查血常规(脾亢与感染)、尿常规(鉴别肾性腹水)、粪便隐血；临床化学检验；血沉，血AFP，凝血全套。尿钠测定(治疗目标是尿钠排泄量大于摄入钠量-非尿丧失的10mmol/d)。器械检查腹部超声肝脏疾病的定性诊断，发现腹水(100ml以上)及穿刺定位。胃镜发现食管静脉曲张、门脉高压性胃病。其他影像学检查肝胆CT、MRI及腹腔镜必要时用于定性诊断。诊断性腹水穿吸所有新发生/加重的腹水均需诊断性腹腔穿刺(20ml以上)。有明显DIC征象者禁忌。腹水常规检测白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度。血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白(同一天)：≥11g/L提示门静脉高压相关(弥漫性实质性肝病、门静脉栓塞、肾病综合征和粘液性水肿)存在；＜11g/L则门静脉高压不存在（准确率97%）。细胞学涂片用于高度怀疑相关疾病时。细胞学检查只有腹膜癌症扩散时才阳性，大量腹水离心可增加敏感性。治疗程序轻、中度腹水从限钠开始，依次加用螺内酯；呋噻米；扩容(胶体液或静滴甘露醇)大量/张力性腹水首选大量腹腔穿刺放液4-6L后，在限钠的基础上加用利尿剂或重复LVP；可考虑肝移植不适合利尿剂治疗的腹水每2周大量腹穿放液(4-6L)，加白蛋白5-8g/L腹水；考虑肝移植。一般处理尽可能去除病因。卧床休息为主，但不必严格卧床。限钠，食盐不超过2g/d