鞍区病变影像诊断2345鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）：（A=腺垂体,B=神经垂体,C=垂体柄,D=视交叉,E=灰结节,F=三脑室前部,G=乳头体,H=脚间池,I=桥前池,J=斜坡,K=蝶窦）。海绵窦的交通下丘脑垂体二、正常影像学表现正常蝶鞍影像学表现脑DSA前中后颅凹层面（横轴位CT）鞍上池层面（横轴位CT）第三脑室层面（横轴位CT）鞍区冠、矢状位CT第三脑室前部层面（横轴位SET1）鞍上池层面（横轴位SET1）蝶鞍层面（横轴位SET1）颅底层面层面（横轴位SET1）垂体冠状位SET1腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、SET2WI脑MRAMRI为垂体病变首选影像学检查垂体影像解剖学腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度<8mm，青春期结节部可增生。神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体柄径线<4mm。垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准－“6,8,10,12（mm）原则”：6mm：婴儿和儿童8mm：男性和绝经后的妇女10mm：哺乳期妇女12mm：孕后期和产后妇女垂体的血供正常垂体的MRI动态增强强化特点：垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶正常垂体的CT强化特点：后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶鞍区解剖与常见疾病视交叉：一字形胶质瘤脱髓鞘水肿颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空动脉瘤闭锁或闭塞发育异常脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚脑膜瘤转移性肿瘤感染性病变：TB非感染性病变：结节病1、垂体腺瘤的临床表现：非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异－垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及失明”。功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：泌乳素腺瘤－－“美化瘤”：闭经－溢乳。生长激素腺瘤、ACTH腺瘤－－“丑化瘤”：肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。2）垂体瘤大小区分：微腺瘤：直径≤l0mm小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm巨大腺瘤：﹥50mm。内分泌评价闭经－溢乳1年：>84%可能有肿瘤。闭经：25％可能有肿瘤。溢乳：14％可能有肿瘤。月经紊乱：肿瘤的可能性较小。常结合内分泌检查来评价症状学改变。PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压药物等。神经垂体病变常见症状－尿崩症常见病变的影像学诊断与鉴别诊断鞍区T1WI高信号原因分析2、病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、sheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（Rathke’s囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）垂体的病变垂体缩小的病变Kallmann综合征(Ks)又称为低促性腺激素性腺功能减退综合征，是临床上很罕见的一种先天性遗传性疾病，男性发病率约为1／10000，女性发病率约为1／50000。本病可呈家族性或散发性，临床上主要表现为性腺发育不全伴嗅觉丧失或减。47男/14岁，个矮8年，明显2年男，17岁，生长发育缓慢10余年垂体柄阻断综合征：垂体前叶发育不良垂体后叶异位垂体柄变细或缺如M/67岁，无症状空泡蝶鞍空蝶鞍CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：1）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。2）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。3）鞍上结构可向下疝。与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊壁。垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变。Sheehan综合征垂体增大的病变垂体病变诊断思路垂体病变的临床症状垂体病变----结合临床表现蝶鞍增大及肿块女，32闭经3个月垂体大腺瘤66平扫（垂体瘤并出血）68囊性垂体瘤垂体微腺瘤典型的与异位的垂体腺瘤F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年泌乳素瘤绝大多数为垂体腺瘤（pituitaryadenoma）。按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压征。CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。垂体微腺瘤局限于