甲状腺结节诊治指南前言前言前言指南编写依据推荐分级病因及分类问题1.甲状腺结节的定义问题2.甲状腺结节的患病率问题3.甲状腺结节的评估要点推荐1-1：问题4.甲状腺结节的临床表现下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素问题5.甲状腺结节的实验室检查推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平（推荐级别A）推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性（推荐级别F）推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测（推荐级别I）问题6.超声检查在甲状腺结节评估中的作用触诊与甲状腺超声检查比较超声检查在甲状腺结节评估中的作用下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大高清晰甲状腺超声检查正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）问题7.甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用甲状腺核素扫描问题8.其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用18F-FDG（2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖）PET显像问题9.细针穿刺抽吸活检（FNAB）在甲状腺结节评估中的作用诊断试验的评价细针穿刺抽吸活检（FNAB）细针穿刺抽吸活检（FNAB）细针穿刺抽吸活检（FNAB）细针穿刺抽吸活检结果判定问题10.协助评估良恶性的其他方法判断甲状腺结节良恶性时须注意问题11.甲状腺结节的随访甲状腺结节的随访问题12.良性甲状腺结节的治疗方法问题13.良性甲状腺结节的手术治疗问题14.良性甲状腺结节的非手术治疗良性甲状腺结节的非手术治疗良性甲状腺结节的非手术治疗推荐1-17：不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、PLA和RFA。（推荐级别E）推荐1-18：131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌131I治疗。（推荐级别A）推荐1-19：如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合临床表现、实验室检查和甲状腺核素显像复查情况，考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。（推荐级别B）推荐1-20：131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。（推荐级别A）问题15.儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的处理在下述几个方面与成年患者有所不同：问题16.妊娠妇女甲状腺结节的处理成人甲状腺结节的临床评估和处理流程病例我们最关注的问题问诊局部症状甲状腺功能异常的相关症状询问病史的结果体格检查（1）体格检查(2)辅助检查注意：不同检查方法结果可能有差异B超结果CT是否需要？辅助检查辅助检查是否有“恶性”的提示是否有“恶性”的提示临床诊断是否明确甲状腺细针穿刺细胞学检查最终诊断进一步的治疗什么情况下需要手术甲状腺结节