甲状腺结节诊治思路尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右年龄：小儿患病率在0.05~1.8%，随年龄增大而增加性别：男女比可达到1:2-4既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增，10-15年达高峰检查方法：超声>触诊；尸检：50%（60岁）饮食中碘含量：低碘区发病率高甲状腺结节诊断思路确定颈部包块是否源于甲状腺确定甲状腺结节的功能状态实验室检查了解结节是否恶性病变甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性年轻（<20岁）或老年（>70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节血清学指标-甲状腺激素谱血清学指标-甲状腺特异性抗体血清学指标-甲状腺球蛋白(TG)血清学指标-降钙素筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的范围和辅助穿刺定位缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸甲状腺核素检查不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素检查颈部/胸部平片影像学检查-CT及磁共振其他影像学检查甲状腺细胞学检查精确性95%特异性92%敏感性83%假阴性5%假阳性0-3%失败率5-15%甲状腺穿刺细胞学甲状腺细针穿刺检查甲状腺穿刺细胞学用生理剂量L-T4(优甲乐100μg/天)可反馈抑制TSH抑制效果：弥漫性＞多结节，多结节＞单结节某些甲状腺癌亦可部分抑制甲状腺激素试验性治疗诊断思路小结难题但是经验之谈甲状腺结节的治疗基本治疗措施甲状腺激素抑制手术核素治疗经皮乙醇注射经皮乙醇注射对绝大多数患者而言随访即可，随访过程中结节增大者可重新穿刺确定病变性质或直接手术多发结节可采用L-T4抑制治疗对高功能腺瘤可采用放射治疗可手术治疗：一侧或一侧大部切除甲状腺囊性病变的处理原则吸出囊液行常规病理检查，必要时行T3、T4及PTH等激素分析囊液吸尽后仍遗留结节者对其结节也应行细针穿剌确定性质囊液中或遗留结节穿出物发现癌细胞或可疑癌细胞者均应手术治疗遗留结节为良性仅随访或用甲状腺素抑制治疗可疑癌性病变甲状腺结节诊治流程甲状腺激素抑制治疗甲状腺激素抑制治疗总结