第二章呼吸系统疾病病人的护理第二节急性呼吸道感染患者、张某、58岁、因“咳嗽、咽痛2天，加重伴发热3天”入院，入院时体温38.5℃。查体：咽部充血明显，扁桃体II°肿大，表面有脓性分泌物。遵医嘱给予抽取血培养，并给予吲哚美辛栓0.03g肛塞。建立静脉通路，给予补液抗炎治疗、雾化吸入等。4天后患者好转出院。请指出患者的诊断是什么？患者目前现存的护理诊断及护理措施？如要求你针对刚入院患者做一个简短的健康宣教，您准备如何做？一、急性上呼吸道感染二、急性气管-支气管炎（一）概述（二）病因及发病机制（三）临床表现（四）实验室及其他检查（五）治疗要点（六）常用护理诊断及护理措施（七）其他护理诊断（八）健康指导急性上呼吸道感染简称“上感”（Acuteupperrespiratorytractinfection）为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病毒，少数为细菌，免疫低下者普遍易感，发病率高，传染性强，应积极治疗。多发于冬春季节，主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫传播，或者经污染的手或者用具接触传播。感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间无交叉免疫，故1年内可以重复发病。主要病原体约有70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。20-30%由细菌引起，病原菌主要为口腔定植菌溶血性链球菌为多见。诱因机体或者呼吸道局部防御功能降低：淋雨、受凉过度疲劳、气候突变发病机制呼吸道局部防御功能降低，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖。1.普通感冒2.以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。(1)急性病毒性咽炎(2)急性病毒性喉炎(3)急性疱疹性咽峡炎(4)急性咽结膜炎(5)急性咽-扁桃体炎类型少数患者可以并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的急性上感，部分患者可以继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。少数患者可以并发病毒性心肌炎。1.血常规病毒感染时白细胞计数多为正常或者偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多，并有核左移现象。2.病原学检查主要采用咽拭子做微生物检测。细菌培养可以判断细菌和药物敏感试验；病毒分离、病毒抗原的血清学检查等有利于判断病毒类型。呼吸病毒感染，目前尚无特异性治疗药物，一般以对症为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。1.病因治疗普通感冒和单纯的病毒感染不必应用抗菌药物。2.对症治疗发热、头痛，全身肌肉酸疼者可解热止痛药；鼻塞可用1％麻黄素滴鼻。频繁喷嚏、流涕可给予抗过敏药；咽痛可用清咽滴丸含服或局部雾化治疗；对于干咳明显者可给予喷托维林镇咳药。3.中药治疗可选用清热解毒和抗病毒作用的中药口服舒适受损：鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒、细菌感染有关。1.病情观察：观察患者生命体征及主要症状，尤其是体温、咽痛、咳嗽等的变化。2.环境与休息：保持室内温湿度适宜和空气流通，症状较轻者可以适当休息，病情较重者以卧床休息为主。3.饮食：选择清淡、富含维生素、易消化饮食，并保证足够的热量。发热病人可适当增加饮水量。舒适受损：鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒、细菌感染有关4.口腔护理：进食后漱口或者按时给予口腔护理，防止口腔感染。5.防止交叉感染：注意隔离病人，减少探视，避免交叉感染。指导病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人，并用双层纸巾捂住口鼻。病人食用的餐具、痰盂等用品应按规定及时消毒。6.用药护理：遵医嘱用药且注意观察用药后的不良反应，宜指导病人在临睡前服用，并告知驾驶员和高空作业者应避免使用。(一)语言沟通障碍，与咽痛、声音嘶哑与急性病毒性喉炎有关(二)体温过高，与病毒、细菌感染有关。(三)有体液不足的危险，与发热、出汗、饮水少有关。(四)知识缺乏，缺乏有关上感的保健知识。1.疾病预防指导生活规律、劳逸结合、坚持规律且适当的体育活动，增强体质。保持室内空气流通、避免受凉及过度疲劳等感染诱发因素。在高发季节内减少去人群密集的公共场所。2.疾病知识指导指导病人采取适当的措施避免本病的传播。防止交叉感染。患病期间注意休息，多饮水并遵医嘱用药。出现下列情况应及时就诊：经药物治疗后症状不缓解；出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；恢复期出现胸闷