镇痛药医学知识第十六章镇痛药学习目标概述镇痛“三阶梯”原则镇痛药analgesics特点镇痛药analgesics一、阿片生物碱类药吗啡一、阿片生物碱类药sp↓吗啡镇痛机制－含脑啡肽的神经元与疼痛血管作用舒张外周血管→体位性低血压机理：抑制血管运动中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。舒张脑血管→颅内压↑机理：抑制呼吸，导致CO2潴留，而使脑血管扩张。对内脏平滑肌的作用规律：以收缩括约肌产生的效应为主，即有括约肌的主要收缩括约肌，无括约肌的就收缩平滑肌，但子宫平滑肌例外（舒张作用）。一、阿片生物碱类药③收缩膀胱括约肌→排尿困难→尿潴留④收缩支气管平滑肌→诱发支气管哮喘→支哮、肺心病禁用⑤松弛子宫平滑肌→延长产程→临产痛禁用2.临床用途（1）镇痛适应症癌症晚期疼痛心肌梗塞引起的剧痛（血压正常者）外伤剧痛（严重创伤、烧伤、战伤、手术）胆、肾绞痛：需合用解痉药阿托品体循环途径：动脉血从左心室泵→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房急性左心衰→心输出量急剧↓→心室腔内残余血量↑→肺毛细血管压快速↑→血管内液体渗入到肺间质和肺泡内→急性肺水肿（肺瘀血）→肺换气功能↓→CO2大量蓄积，O2严重缺乏→呼吸中枢过度兴奋→喘息（浅快呼吸）→心源性哮喘吗啡引起的“戒断综合征”（3）急性中毒表现：昏迷；呼吸深度抑制（2~4次/分）；针尖样瞳孔抢救①人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米②阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：纳洛酮可待因（codeine）甲基吗啡作用特点：镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛二、人工合成镇痛药3.常用药物特点哌替啶（杜冷丁）无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用用途①镇痛、镇静，还可用于分娩镇痛（WHO规定：哌替啶不用于癌性疼痛）二、人工合成镇痛药喷他佐辛（镇痛新）阿片受体部分激动药。成瘾性极小，已列入非麻醉性镇痛药。主要用于各种慢性剧痛。美沙酮作用与吗啡相似，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状轻。用于阿片类成瘾的脱毒治疗。罗通定（颅痛定）镇痛机制与阿片受体无关急性锐痛无效无成瘾性1.吗啡的药理作用、作用机制、临床用途、主要不良反应？2.吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？请对你的结论予以解释。3.哌替啶的作用特点和临床用途？havearest