社区病例讨论及学习病例资料病例资料问题：病例资料病例资料病例资料目录：哮喘的诊断、分期、分级及风险评估哮喘的诊断哮喘的鉴别诊断哮喘的分期慢性持续期的病情严重程度分级（多用于临床学术研究）哮喘慢性持续期控制水平分级（实用性更强）评估危险因素：提示未来急性发作哮喘治疗的常用药物哮喘治疗的药物分类哮喘控制药物常用药物（3）抗白三烯类药物：扎鲁司特20mg，每天2次；孟鲁司特10mg，每天1次；异丁司特10mg，每天2次。（4）茶碱类：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。作用：舒张支气管，气道抗炎，增强呼吸肌兴奋性，增强纤毛清除功能口服：6-10mg/kg静脉：常见规格：250mg，溶于5%-10%葡萄糖溶液中静滴，不宜静推首剂负荷量4-6mg/kg，注射速度<0.25mg/kg/min，严格控速不良反应：恶心、呕吐、心律失常、血压下降、尿多、惊厥绝对禁忌：活动性消化溃疡、惊厥，对茶碱过敏相对禁忌：发热、妊娠、小儿、老年、甲亢、心肝肾功能不全者慎用（5）吸入性抗胆碱药：吸入性抗胆碱药如异丙托溴铵、溴化泰乌托品等。哮喘的治疗方案哮喘非药物治疗原则哮喘药物治疗基本临床策略哮喘急性发作期的治疗轻中度急性发作治疗附：激素用量换算表哮喘中重度急性发作期治疗流程哮喘慢性持续期分级治疗哮喘慢性持续期分级治疗慢性持续期初始治疗级别选择降级治疗原则：①当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考虑降级，若患者存在急性发作危险因素或固定性气流受限，需在严密监控下进行降级治疗；②选择合适时机进行降级治疗：避开呼吸道感染、妊娠、旅游等情况；③每一次降级治疗都应视为一次试验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态(症状控制、肺功能、危险因素)，书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF变化、定期随访，确保患者有足够的药物恢复到原来的治疗方案；④通常每3个月减少ICS剂量25％～50％是安全可行的。哮喘的社区管理哮喘的社区管理哮喘的社区管理哮喘的社区管理哮喘的社区管理哮喘的社区管理哮喘的社区管理哮喘的社区管理准纳器的用法哮喘的社区管理哮喘的社区管理作业：谢谢聆听