会计学第一节冠心病发病率、死亡率及其流行趋势（二）冠心病发病率和死亡率的时间变化趋势（三）病理学方面的流行特点二、国外冠心病发病率、死亡率及流行趋势第二节脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势我国脑卒中发病率、死亡率存在明显的地理分布差异，在我国总体趋势是北高南低，这与动脉粥样硬化和高血压患病率在我国分布特征基本一致。脑卒中发病率和死亡率也存在着城乡差别：农村>城市2、年龄性别差异脑卒中多发生于中老年人群，其发病率和死亡率均随年龄的增长而上升。研究表明男性和女性的发病率和死亡率均在45~54岁年龄段时明显增高，与每十年的年龄组增加呈指数关系。脑卒中发病率和死亡率男性普遍高于女性，平均比例是1.6:1和1.5:1，但病死率却是女性较高于男性。3、时间变化趋势脑卒中发病率和死亡率的时间变化趋势可从两方面表述。1、从我国疾病死因的顺位来分析：据我国卫生部统计数据20世纪60到70年代，脑血管病死亡从死因第三跃居第一，80年代中期以后其位于第二位，恶性肿瘤居第一位。因此60~80年代脑血管死亡呈上升趋势，90年代以后相对平稳。4、脑卒中诊断类型由于出血型脑卒中和缺血型脑卒中的病理机制不同，所以不同地区、不同人群及不同民族脑卒中的分型也存在较大差异。我国脑卒中的诊断类型以缺血型脑卒中为主，占总脑卒中的50~60％左右，出血型脑卒中约占30~40％。不同地区缺血型脑卒中和出血型脑卒中的比例也有所变化。二、国外脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势第三节动脉粥样硬化的危险因素单纯收缩期高血压临床试验表明，治疗高血压可明显降低致命性冠心病、脑卒中和心血管病总死亡SBP与总死亡正相关。DBP与总死亡负相关，有效治疗老年单纯性收缩期高血压可使总死亡下降13%，心血管病死亡下降18%，心血管并发症下降26%，脑卒中下降30%和冠心病事件下降23%，对脑卒中好处大于冠心病。3、收缩压和舒张压冠心病和脑卒中的危险与血压的关系式连续性德，随着血压水平的升高冠心病和脑卒中发病的危险性也增加，年龄大的人这种关联更强。研究证明SDP和DBP对冠心病和脑血管疾病有预报作用（SBP预报冠心病优于DBP）。ＳＢＰ和ＤＢＰ均显示出独立的影响作用。将SBP和DBP按不同组合分组，以SBP＞140mmHg和DSP<９０mmHg为参照分析得出，在不同水平的DBP组中，随SBP的增高，急性脑卒中的发病危险显著升高，冠心病也呈升高趋势。而在不同水平的SBP组中，随DBP的升高，急性脑卒中的发病危险也升高（个别除外），而冠心病无一致性。4、脉压脉压与动脉粥样硬化疾病的关注近来颇受关注，研究表明冠心病和脑卒中发病危险均随脉压的升高而增加尤其在老年人群中最显著在SBP一致的条件在，DBP低则脉压增大，冠心病危险增高。在不同的年龄段，脉压对心血管疾病发病的危险也存在差异在多因素分析时同时控制SBP，脉压的升高对冠心病和缺血型脑卒中发病的相对危险性不在显著，而与出血型脑卒中的发病危险性呈显著负相关，表明在中年人群中DBP增高对出血型脑卒中发病起重要作用如果同时控制DBP，脉压和DBP均与冠心病和脑卒中发病呈显著正相关。(二)血脂异常脂质代谢异常与动脉粥样硬化密切相关，血清总胆固醇（ＴＣ）升高、ＬＤＬ－Ｃ升高和ＨＤＬ－Ｃ的降低均使冠心病和脑卒中发病的危险性增高。心血管疾病的危险性与胆固醇水平之间的关系式连续的，胆固醇降低到目标以下不一定完全排除其危险性。ＡＴＰ３中确定ＬＤＬ－Ｃ<２.６０ｍｍｏｌ／Ｌ（１００ｍｇ／ｄｌ）为理想状态，TC<5,20mmol/L(200mg/dl)为满意，HDL≥1.04mmol/L(40mg/dl)为理想调查研究证明，我国人群平均血清胆固醇水平在逐步升高，高胆固醇[TC≥5,20mmol/L(200mg/dl)]患病率也在增加，且地域差异较大，经济发达地区高于经济不发达地区。目前我国的血脂水平虽然低于发达国家，但各种迹象表明我国的低胆固醇水平这一优势在逐渐消失。我国研究表明冠心病与缺血型脑卒中的发病危险随ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ的升高而升高。ＴＣ水平与冠心病发病率显著相关，是冠心病的重要预测因素，而人群ＴＣ水平与冠心病死亡率无显著预测作用，这可能与疾病的预后和转归影响因素有关。ＴＣ与缺血型脑卒中呈正相关，与出血型脑卒中呈“Ｕ”相关。ＨＤＬ-Ｃ被认为可直接对抗动脉粥样硬化的形成，参与胆固醇你转运，因而有保护血管的作用，低ＨＤＬ-Ｃ是心血管疾病的危险因素。ＨＤＬ-Ｃ得因素很多，多与胰岛素抵抗有关，其他原因如吸烟、糖类摄入量过高等也对其产生不利影响，目前认为ＨＤＬ-Ｃ参与动脉粥样硬化的许多环节，具有抗氧化、抗炎和抗凝作用。因此调节ＨＤＬ-Ｃ水平不仅使脂质代谢达到生理最佳状态，还有助于改善血管内皮功能ＴＧ升高也是冠心病的独立危