球菌化脓性感染第一节葡萄球菌属二、临床意义凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤粘膜正常菌群，是医院感染的主要病原菌，其中表皮葡萄球菌引起人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工关节感染等；腐生葡萄球菌则是女性尿路感染的重要病原菌，成为重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌。感染的发生常和细菌产生夹膜多糖或糖萼有关，它能增强细菌与生物性瓣膜、导管等物质表面的粘附或在其表面形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。葡萄球菌的耐药性已演变为医院感染和临床治疗的棘手问题。三、微生物特性兼性厌氧菌，营养要求不高，最适生长温度35℃～37℃，最适pH7.4～7.6。普通培养基上形成2～3mm呈金黄色、白色、柠檬色等不透明圆形凸起菌落，血琼脂平板上有透明溶血环。能在10％～15％NaCl琼脂中生长，接种于高盐琼脂平板上，有利于菌种检出。抵抗力最强，耐干燥，对多种抗生素和消毒剂不敏感。生化反应活泼、能分解多种糖类和蛋白质，触酶阳性。G+Cmol％为30～39，携带青霉素酶和乙酰基转移酶的质粒，能通过转导转移耐药性。四、微生物检验其他体液标本如同时伴有炎性细胞也具有参考价值，可向临床初步报告“查见属革兰阳性葡萄球菌”。（三）分离培养与鉴定临床标本可接种血平板，污染标本接种在选择平板上，如甘露醇高盐平板，血液标本则用肉汤增菌培养基。孵育过夜平板上可见直径约为2-3mm，呈金黄色、白色或柠檬色的光滑、不透明、凸起圆形菌落，有时可见β-溶血环，挑取菌落作鉴定试验。鉴定病原性葡萄球菌的方法(1)玻片凝固酶试验：金黄色葡萄球菌表面有结合的凝固酶(聚集因子)，与血浆中的纤维蛋白原交联使菌体快速凝聚。(2)试管凝固酶试验：细菌分泌到菌体外的凝固酶被血浆中的协同因子激活形成复合物，再使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。2.耐热核酸酶试验大多数金黄色葡萄球菌、施氏葡萄球菌、中间葡萄球菌、猪葡萄球菌能产生耐热核酸酶。将待测菌的过夜肉汤培养物置沸水浴15min后，滴加于含甲苯胺蓝核酸琼脂上已打好的直径为2～5mm小孔内，置35％孵育，1h后观察结果，绕孔周围蓝色琼脂转变为粉红环为阳性。大多数的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌、施氏葡萄球菌、中间葡萄球菌和猪葡萄球菌为阳性。将待测菌种点种在加有硝基酚磷酸盐的pH5.6～6.8MH琼脂上，孵育18～24h，菌落周围出现黄色为阳性。溶血葡萄球菌、里昂葡萄球菌、施氏葡萄球菌和中间葡萄球菌为试验阳性。将孵育24h斜面培养物接种在含吡咯烷酮-β萘基酰胺肉汤中,35℃孵育2h，加入试剂后2分钟内呈现深紫红色为阳性。(四)药物敏感性试验C组(对A组耐受、过敏或无反应者)用环丙沙星、庆大霉素、氯霉素；U组(尿道中分离细菌)用诺氟沙星、呋喃妥因。耐甲氧西林葡萄球菌(六)检验结果分析与报告前者大多为金黄色葡萄球菌，应及时快速鉴定和进行药敏试验，尽快报告临床。后者大多是从输液导管、人工植入组织中分离出的细菌，应视为病原菌，须鉴定到菌种。对凝固酶阴性葡萄球菌，可先用呋喃唑酮纸片（100μg/片)，杆菌肽纸片(0.04u／片)作药敏试验和氧化酶试验，以此与微球菌属细菌鉴别，微球菌对杆菌肽敏感而对呋喃唑酮耐药、氧化酶试验阳性，与葡萄球菌属正好相反。若药物敏感性试验是甲氧西林耐药的菌株，则报告该菌株耐所有青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和β-内酰胺药β-内酰胺酶抑制剂类抗生素，同时对氨基糖苷类，大环内酯类和四环素类抗生素也耐药。第二节链球菌属2.具有B抗原群β溶血性链球菌又称无乳菌。3.α溶血或草绿色溶血包括肺炎链球菌和草绿色链球菌群。4.不溶血D群抗原链球菌称牛链球菌。二、临床意义无乳链球菌是新生儿脑膜炎的常见菌，该菌定居于妇女生殖道，故感染多发于出生后24h，以肺炎为主。晚发型为产后7天至3月,以脑膜炎和菌血症为主。B群链球菌对成人侵袭力较弱，主要有肾盂肾炎、子宫内膜炎;糖尿病泌尿生殖道功能失调，肿瘤和免疫功能低下者易受B群链球菌感染。C、G群β溶血性链球菌可引起上述相似的感染。米勒链球菌是口腔、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道正常菌群，引起手术和创伤等内源性感染。肺炎链球菌是大叶性肺炎、支气管炎的病原菌，还可引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜菌血症。荚膜的侵袭力起重要作用，溶血素、神经胺酸酶也是其主要致病物质。草绿色链球菌是人体正常菌群，从血液中分离出该菌常被认为是污染的细菌。然而它可引起瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎。血液链球菌、温和链球菌、格氏链球菌、口腔链球菌、中间型链球菌、常分离自深部脓肿、尤其