骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌(1)、乙型链球菌(2)。人群：儿童多见（3-15岁）。干骺端感染途径：血源性传播。部位：长骨干骺端多见。(?)胫骨和股骨发病率最高，60%；其次是肱骨、桡骨和髂骨；病理脓肿的蔓延临床表现临床检查诊断鉴别诊断风湿病与化脓性关节炎特别是儿童类风湿性关节炎，也可有高热。此两类病都是关节疾病，疼痛在关节，浅表的关节可迅速出现肿胀与积液。骨肉瘤与尤文氏肉瘤部分肿瘤也可以有肿瘤性发热，但起病不会急骤部位以骨干居多，特别是尤文氏肉瘤，早期不妨碍临近关节活动。表面有静脉曲张，并可摸到肿块活组织检查确诊治疗结果2：手术治疗：目的：①引流脓液减少毒血症症状；②阻止向慢性骨髓炎转变；时机：手术治疗宜早，抗生素治疗48～72小时仍不能控制局部症状时，延迟手术只能达到引流的目的，不能阻止向慢性骨髓炎转变，故也有主张提前为36小时的；方法：（1）方法:钻孔治疗与开窗减压伤口:a闭式灌洗引流b单纯闭式引流c伤口不缝，填充碘伏纱条，5～10天后延迟缝合3：全身辅助治疗：高热时降温，补液，补充能量。4：局部治疗：牵引或石膏固定制动：①止痛；②防止关节挛缩畸形；③防止病理性骨折。转归化脓性脊椎炎X线检查椎间隙感染——①椎体上下缘密度减低区；②椎体上下缘骨质破坏区；软骨下进行性硬化；③椎间隙变窄；治疗：足量敏感抗生素，全身支持治疗，穿刺引流；必要时椎体切除和病灶清除术；二、慢性血源性骨髓炎病理:金葡菌④窦道形成临床表现诊断治疗手术方法（3）伤口的闭合①伤口应一期缝合，并留置负压吸引管，２～３天后，吸引量逐渐减少可拔除引流管。②周围肉芽组织不能缝合时，可任其敞开，骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱布条，包管形石膏，开洞换药。让肉芽组织慢慢生长填满伤口已达到二期愈合，成为Orr疗法。三、局限性骨脓肿四、硬化性骨髓炎五、创伤后骨髓炎化脓性关节炎病理浆液性渗出期浆液纤维性渗出期脓性渗出期临床表现１；起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。２；关节疼痛与功能障碍：①浅表关节如膝、肘、踝关节，局部红肿热痛明显，关节常处于半屈曲位，浮髌试验阳性；②深部关节如髋关节，红肿热痛不明显，关节处于屈曲、外旋、外展位。患者常因疼痛而拒绝任何检查。临床检查诊断与鉴别诊断治疗３；关节灌洗：适于表浅关节如膝关节，穿刺置管冲洗，每日灌注滴入抗生素溶液2000～3000ml，至引流液转清，细菌培养阴性。４；关节切开引流：较深的大关节如髋关节５；为防止关节内粘连尽可能保持关节功能可作持续关节被动牵引。３周后急性炎症消退后即可鼓励患者主动功能锻炼。６；后期病例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术和截骨矫形术最常见。为防止复发，术前、术中和术后都要应用抗生素，此类病人关节置换术感染率高应慎行。谢谢大家THANKYOU