乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。行乳腺肿瘤切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。3.影像学检查：B超检查。4.病理检查：肿块活检。（三）治疗方案的选择。1.手术切除，标本送病理检查。2.麻醉方式：局麻或全麻。3.预防应用抗生素。（四）标准住院日为3-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院2-3天。1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.手术内固定物：无。5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。6.病理:术后标本送病理学检查。（九）术后住院恢复2-7天。1.必须复查的检查项目：血常规。2.术后用药：预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行、止血药物等。3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。4.手术切口红外线治疗。（十）出院标准。1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。2二、乳腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：乳腺纤维瘤患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-10天住院第1-3天日术口住院期间住院第5-10天期（手术日）□询问病史及体格检查□医师查房及病程记录□上级医师查房明确是否出□下医嘱、开出各项检查单□复查异常辅助检查院□完成病历□预防性抗菌药物治疗□通知患者及家属今日出院□三级医师查房□切口换药□完成出院记录、病案首页、主□术前准备、术前小结出院证明书要□向患者家属交代病情和有关□向患者及家属交待出院后诊手术事项注意事项疗□签署“手术知情同意书”及“麻□预约复诊时间及拆下时间工醉知情同意书”作□下达手术医嘱，提交手术通知单□医患沟通□完成手术治疗长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□外科二护理常规□外科二护理常规□出院带药□饮食：根据患者情况而定□饮食：根据患者情况而定□门诊随诊□患者既往基础用药□患者既往基础用药□手术切口换药临时医嘱：□生命征监测：重□血常规+血型、尿常规□预防性抗菌药物治疗□凝血功能、血电解质、肝肾功点□补液、止血治疗能、感染性疾病筛查医□对症治疗□心电图、胸部X线检查□红外线术口照射治疗嘱□乳腺彩超临时医嘱：□术前常规准备术口换药□明日在局麻或全麻下乳房肿块切除术□预防性抗菌药物□补液、止血□入院介绍□健康教育□指导患者术后康复锻炼主□入院评估□术后饮食指导□帮助患者办理出院手续、交要□静脉抽血□协助患者生活护理费等事项护□健康教育□晨晚间护理、夜间巡视理□介绍术前准备内容、目的和麻工醉方式作□术前备皮、提醒患者术晨禁饮食3胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎。行开腹胆囊切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石、胆囊炎。4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞