经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤患者女性，83岁，因“反复胸闷、胸痛1月，加重3日”入院。既往史：高血压史10年，最高180/100mmHg，长期口服非洛地平等降血压治疗。糖尿病病史5年冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定期）高血压病（3级，极高危）2型糖尿病术后桡动脉压迫器压迫穿刺点，患者顺利返回病房。8小时后移除桡动脉压迫器，观察穿刺点无明显出血，局部皮肤、皮下无明显肿胀，无疼痛。术后第三天患者病情好转出院。病情变化假性动脉瘤处理患者醒来后发现右上臂再次出现肿胀。查桡动脉彩超示再次假性动脉瘤形成。联系血管外科行血管修补术。术中见桡动脉掌侧一明显破口，缝合破口后反复放血检查无遗漏。半月后切口愈合正常，予拆线，复查桡动脉彩超示正常。冠状动脉造影作为诊断冠心病金标准，是内科最常见的检查方法。之前多采用股动脉途径，近年来，经桡动脉行冠状动脉造影术渐被推广。优点：1、桡动脉位置表浅，易于压迫，术后不需卧床24小时，减轻了患者的不适感；2、桡动脉周围神经分布相对于股动脉少，迷走反射发生率低；3、经桡动脉途径可通过5F多功能造影导管完成左、右冠状动脉造影，无需反复进出血管，减轻血管壁损伤，缩短手术时间，降低辐射量；4、桡动脉周边无静脉伴行，术后动静脉瘘发生率低。缺点：由于桡动脉远较股动脉细小，因血管痉挛导致穿刺或造影不能成功，术后的桡动脉闭塞发生率亦明显高于股动脉组。［1］AmorosoG，LaarmanGJ，KiemeneiJF．Overviewofthetransradialapproachinpercutaneouscoronaryintervention．JCardiovascMed，2007，8：230-237．［2］吕国菊,林祖近,谢江文,等.高龄患者经桡动脉和股动脉冠状动脉造影和支架植入术的效果分析.心脑血管病防治，2009，2：2O-21．优点1、桡动脉位置表浅，易于压迫，术后不需卧床24小时，减轻了患者的不适感；2、桡动脉周围神经分布相对于股动脉少，迷走反射发生率低；3、经桡动脉途径可通过5F多功能造影导管完成左、右冠状动脉造影，无需反复进出血管，减轻血管壁损伤，缩短手术时间，降低辐射量；4、桡动脉周边无静脉伴行，术后动静脉瘘发生率低。假性动脉瘤的治疗关键是封闭破口，阻止瘤体进一步扩大。常用的方法有超声引导下压迫法、凝血酶注射法、腔内栓塞法和外科动脉修补法。本例患者最开始尝试使用超声引导下压迫法闭合破口，但经尝试后无效。后改用超声引导下向凝血酶注射法，但因未完全压闭血管与瘤腔之间的破口，凝血酶顺血流进入桡动脉，导致桡动脉远端血管闭塞。经紧急使用溶栓药物，打通桡动脉远端血管。最后采用外科动脉修补法治愈。穿刺桡动脉进导丝时一定要动作轻柔，不能有任何阻力，最好在透视下确认导丝在血管内后再沿导丝进入血管鞘；当发生血管壁损伤后，适当延长桡动脉压迫时间，特别当患者为高龄且合并多年高血压、糖尿病等病史时，由于血管弹性差，穿刺点破口愈合时间明显延长。本例患者若术后适当增加桡动脉压迫时间，待穿刺点破口慢慢愈合，也许就不会发生迟发性假性动脉瘤；采用腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤时，一定要确保已完全压闭瘤腔与血管之间的通道后才能注射凝血酶，因桡动脉远端血管细小，极少量的凝血酶进入动脉血管内均可能导致严重的血管闭塞；当发生桡动脉远端血管闭塞时，患者可能在几分钟内出现手指苍白、麻木、疼痛难忍，情绪激动，此时医生千万不要慌乱，尽早使用重组人组织纤溶酶原激酶衍生物可迅速溶解血栓，恢复指端血液供应，无条件的医院亦可尝试使用尿激酶及链激酶溶栓治疗。