术后恶心呕吐专家共识PONV定义：通常指术后24小时的内恶心和呕吐，是麻醉后极为常见的并发症，总体发生率是20%-30%。美国的一项研究表明患者愿意花高达100美元避免PONV。手术种类PONV的不良影响脱水、电解质紊乱吸入性肺炎循环功能紊乱外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落发生机制成人PONV发生率随年龄增加而降低˂50岁是PONV发生的相对易发人群儿童PONV发生率还不清楚12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%）3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）青春期前或者老年人中并没有性别差异用药和过去史有PONV病史(25.0%)月经周期与PONV关系PONV的发生率与麻醉医师的经验有关维持较深麻醉胃内充气没有进行胃内吸引100%氧气,阿托品多巴胺能受体拮抗药副作用发生率较高：手术后昏沉、椎体外系反应、焦虑好动等严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭转的变化而致死。NNT（需治数）=1/RDRD（危险差或绝对危险度）=CER–EERCER=对照组事件发生率EER=实验组事件发生率2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌利多给药前，均行12导联的心电图检查以判别是否有QT间期延长存在？并持续监测至给药后3小时。警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的应用仍很广泛。然而近期的研究小剂量10-15ug/kg的氟哌利多也有抗呕吐疗效。5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）帕洛诺司琼两项多中心研究显示，静注0.075mg帕洛诺司琼可降低术后三天恶心呕吐的发生率。激素类药物抗组胺药物(如异丙嗪、苯海拉明)其他Theefficacyofthe5-HT3receptorantagonistscombinedwithdroperidolforPONVprophylaxisissimilartotheircombinationwithdexamethasone.Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrialsAFactorialTrialofSixInterventionsforthePreventionofPostoperativeNauseaandVomitingFigure.PercentageofpatientswithPONV(±95%confidenceintervals)accordingtothevariouscombinationsofantiemeticdrugsbasedon5161patients.Filledcirclesshowthemeansofallpatientsgiven0,1,2,or3antiemetics.Plussymbols(#)representpatientswhoreceivedondansetron;sectionsymbols(§),thosewhoreceiveddexamethasone;anddaggers(†),whosewhoreceiveddroperidol结果每种止吐药降低约26%的PONV的风险使用丙泊酚全凭静脉麻醉而不是吸入麻醉药能降低约19%的PONV的风险避免使用氧化亚氮能降低约12%的风险瑞芬太尼代替芬太尼无益处Ananalysisofanesthesia-controlledoperatingroomtimeafterpropofol-basedtotalintravenousanesthesiacomparedwithdesfluraneanesthesiainophthalmicsurgeryAnesthAnalg.2014Postoperativenauseaandvomitingfollowingstabismussurgeryinchildren.Inhalationanesthesiawithsevoflurane-nitrousoxideincomparisonwithintravenousanesthesiawithpropofol-remifentanilAnaesthesist.1999减少PONV发病率的推荐策略PONV的危险因素病例危险因素术中用药情况手术开始前给予胃复安：10mg地塞米松：10mg帕洛诺司琼：0.25mgThankYou