手术后恶心呕吐的机制和防治nausea胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望vomiting胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心PONV是最为常见的麻醉并发症Cohen等人的320733病例报告PONV发生率处于20%～80%之间过去60年里，因实验设计和病人选择不同手术后24h内PONV发生率为36%20世纪90年代中期,161个英语国家医院调查按此估计，英国每年有100万人发生PONV●约3/4病人最不希望PONV●所有原因排名中,第1为手术后不能清醒,第2为恶心呕吐美国约占60%，欧洲约占30%最大的好处是手术周转快、医疗费用低降低手术周转率苏醒时间延长(18～61min)增加日间手术费用造成护理费用增加USdaycarecentre,annualcost25～151万$增加病人误工费用术后第2天不能工作(16%)目前制药工业是促进PONV研究进展的最主要原因新型止吐药研发使得分析引起PONV的各种因素更困难固定病人因素发生PONV的可能性（%）男性1男性，术后使用阿片药物5.6女性6.7男性，曾有PONV史25.7女性，术后使用阿片药物40.3女性，曾有PONV史和术后使用阿片药物59.3男性，曾有PONV史和术后使用阿片药物76.4有关神经递质相关因素预测PONV弱相关因素年龄体重焦虑程度强相关因素性别用药和过去史成人PONV发生率随年龄增加而降低Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36儿童PONV发生率还不清楚Vance:12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%）Rowley,Brown:3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%观点一:PONV和肥胖有相关性肥胖可能改变麻醉管理方案面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄观点二:PONV和体重指数没有相关性Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素观点一Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与恶心呕吐有显著性关系观点二Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性，机制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等强相关因素Honkavaara表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物Beattie认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经周期的第25～4天，PONV发生率最高Coburn发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要强相关因素容易导致PONV腹腔病理性因素颅内压增高咽下血液饱胃吸烟内环境紊乱麻醉因素手术因素麻醉医师手术部位麻醉方法手术方式麻醉药物PONV的发生率与麻醉医师的经验有关缺乏经验维持较深麻醉胃内充气没有进行胃内吸引引起PONV最主要药物是阿片类药物依托咪酯硫喷妥钠容易引起PONV氯胺酮异丙酚降低PONV发生率Martin异丙酚诱导+维持(18%)发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%）Borgeat异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%）乙醚,环丙烷可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷,七氟烷PONV的发生率相似，都较低氧化亚氮可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点在使用阿片类药物的手术中，氧化亚氮与PONV发生没有关系作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力,兴奋交感神经,扩张胃肠道本身不会造成PONV的发生用新斯的明逆转后可能会导致PONV手术因素●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关但很少有研究认为单个因素有显著性意义●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系可能也是日间手术后发生PONV的重要原因理论上对有PONV倾向者,应预测并100%预防需权衡PONV的危险性与用药后副作用的关系Adriani等认为其他病人发生率仅3.5%,不需要常规使用抗呕吐药物对呕吐后不可避免会发生误吸如颌间结扎者,无论有无PONV倾向，均应预防性给药●同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用阻滞CRTZ的多巴胺受体,增加低位食管括约肌张力并增强胃肠道的自律性●消除半衰期为3-4小时●预防性给药应在手术结束时给予●主要副作用是椎体外系反应通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用,还有广泛的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5羟色胺作用代表药物有异丙嗪●治疗麻醉后顽固性呕吐有效●其抗呕吐作用能持续至少4小时●主要的副作用为椎体外系反应、过度镇静，在低血容量和老年病人中还易发生低血压