医学院教案课程名称妇产科护理学班级护理0804、05、06专业，层次本科教师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）小学时2授课题目（章、节）第五节妊娠期管理（孕期监护及保健）基本教材或主要参考书《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编《妇产科学》第7版乐杰主编教学目的：1．了解产前检查的重要意义。2．掌握产前检查的内容、方法、产科病理书写。3．理解孕妇管理及胎儿及其成熟度的监护。。4．学会孕期卫生健康教育。教学内容１．产前检查的内容、重点讲解四步触诊及骨盆外测量方法。２．高危妊娠的筛查、监护、管理方法，以及胎儿宫内监护、胎盘功能及胎儿遗传病的宫内诊断方法。３．妊娠常见症状及其处理。教学方法：利用多媒体，加深学生的理解，也能激发学生的兴趣；教具：多媒体教学重点，难点：重点：四步触诊、骨盆外测量难点：胎儿监护教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日教学内容辅助手段时间分配孕期监护及保健围生期的定义：围生期Ⅰ：妊娠满28周~产后1周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）围生期Ⅱ：妊娠满20周~产后4周（胎儿体重≥500g或身长≥25cm）围生期Ⅲ：妊娠满28周~产后4周围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周产前检查的时间：首次产前检查：确诊早孕妊娠20~36周：1次/4周妊娠36~40周：1次/周一.首次产前检查1、病史：★年龄★职业★推算预产期★月经史、既往孕产史★既往史、手术史★本次妊娠过程★家族史、丈夫的健康状况2、全身检查3、产科检查*重点★腹部检查★骨盆测量阴道检查、肛门检查1）腹部检查★视诊★触诊：测宫高腹围；四步触诊手法★听诊：靠近胎背上最清楚。利用多媒体附图：各种先天畸形图板书：围生期的定义产前检查的时间10分钟板书：首次产前检查标题产前检查的要点骨盆外测量正常值（25分钟）教学内容辅助手段时间分配2）骨盆测量骨盆的外测量：★髂棘间径：正常值23~26cm。★髂脊间径：正常值25~28cm。★骶耻外径：正常值18~20cm。★坐骨结节间径：正常值8.5~9.5cm。出口后矢状径：正常值8~9cm。耻骨弓角度：正常值为90o骨盆内测量：对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度3).阴道检查、肛诊4).绘制妊娠图4.辅助检查1)血、尿常规，血型2)其它：肝功乙肝系列，B超等。二.复诊的内容1.询问产前检查后，注意有无特殊情况如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动异常变化等。2.测量体重、血压、复查有无蛋白尿。3.复查胎位,胎心率,胎儿大小等。4.卫生宣教。三.胎儿及其成熟度的监护*重点1.确定高危儿①早产儿或过期儿②低体重儿③小于孕龄儿或大于孕龄儿④出生后Apgar评分0～3分⑤产时感染⑥高危妊娠产妇的新生儿⑦手术产儿⑧死胎、死产、新生儿畸形病史利用多媒体附图：各种骨盆外测量示意图利用多媒体附图：骨盆内测量的示意图利用多媒体板书：标题（5分钟）板书：确定高危儿标题宫内监护要点（8分钟）教学内容辅助手段时间分配2．胎儿宫内情况的监护（１）妊娠早期：妇科检查、Ｂ超、超声多普勒。（２）妊娠中期：宫高及腹围、双顶径等。（３）妊娠晚期：★宫高、腹围、胎动、胎心监测★羊膜镜检查：羊水的观察★胎儿心电图★胎儿电子监护优点：不受宫缩的影响。胎心率监测基线胎心率周期性胎心率（一过性胎心率）基线胎心率特点：锯齿状反应每分钟胎心率和胎心率的变异。与宫缩无关。意义：胎儿在宫内有一定的储备能力，健康的表现。周期性胎心率：（与宫缩有关）1）加速：宫缩后胎心加速，增加15bpm以上，持续时间15秒以上。意义：胎儿良好的表现，可能是因为胎儿躯干或脐静脉暂时受压导致的。2）减速：早期减速变异减速晚期减速（二）胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）正常型：观察20分钟，胎动次数至少3次以上，胎动后胎心加速>15bpm，持续时间>15秒异常者要作OCT试验。2）缩宫素激惹试验（OCT）阳性：宫缩后反复出现晚期减速，基线变异减少胎动后无胎心加快，表示胎盘功能减退。3）胎儿生物物理评分：用胎心监护仪及B超观察胎儿的呼吸样运动、胎动、肌张力、羊水量、NST试验等综合判断胎儿宫内的安危情况。利用多媒体板书：标题NST、OCT试验及胎儿生物物理评分（10分钟）板书：胎盘功能检查（10分钟）附图：早期减速示意图变异减速示意图晚期减速示意图教学内容辅助