急诊胸痛诊治流程高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少3急性心肌梗塞夹层动脉瘤急性肺梗塞急性心包炎张力性气胸食道病变床旁十八导联心电图血清心肌标记物D2聚体测定MRI床旁心超主动脉夹层（AorticDissection）胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%）疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助高血压70%远端主动脉和36%近端主动脉脉搏异常50%近端主动脉和15%远端主动脉心脏杂音32%主动脉返流低血压夹层累及头臂动脉,假性低血压男女比例2:1危险因素(高血压或马凡综合征)突发难以忍受的转移性剧痛血压可以升高、正常或降低脉搏消失、心脏杂音神经系统症状（定位体征、晕厥、脑卒中）心肌缺血或心肌梗死（10%）主动脉关闭不全（A型60%）未诊治病人最初48h内每小时死亡率1%急性心肌梗死(下壁)神经系统泌尿系统消化系统胸片主动脉影及上纵隔增宽经胸超声心动图主动脉根部增宽>42mm,内膜撕裂片经食道超声心动图主动脉造影增强螺旋CT扫描磁共振成像金标准?19夹层动脉瘤表现休息制动尽快镇痛首选吗啡迅速控制血压SBP100-120mmHg,维持血压稳定急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）呼吸困难最常见的症状，尤以活动后明显胸痛可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状咯血常为小量咯血，大咯血少见咳嗽非特异症状呼吸急促心动过速颈静脉充盈或搏动血压下降甚至休克P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音动脉血气分析低氧、低碳酸血症，P(A-a)O2增大心电图超声心动图核素肺通气灌注扫描血浆的D2聚体螺旋CT肺动脉造影肺动脉造影肺栓塞的心电图表现肺栓塞的心电图表现动脉血气分析低氧、低碳酸血症，P(A-a)O2增大心电图超声心动图核素肺通气灌注扫描血浆的D2聚体螺旋CT肺动脉造影呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克静脉用抗凝剂，抗凝必须充分溶栓治疗急性心肌心包炎急性病毒性心肌炎的诊断缺血性胸痛本例诊断？本例诊断？AMI的血清心肌标记物及其检测时间