贫血的治疗课件概念病历一血常规:WBC4、62×109/L,HGB92g/L,PLT215×109/L,RBC4、42×1012/L,HCT33、5,MCV71、3fL,MCH22、6pg,MCHC298g/L。问题:能否诊断贫血？病历二血常规:WBC5、86×109/L,HGB143g/L,PLT215×109/L,RBC2、84×1012/L,HCT28、2,MCV89、2fL,MCH48、5pg,MCHC523g/L。问题:能否诊断贫血？贫血得临床分级分类根据红细胞形态分类:正常人红细胞和血红蛋白成正比例血红蛋白10g/L≈红细胞数0、33×1012/L1g血红蛋白相当于33万红细胞例如:一贫血患者,血红蛋白80g/L,若为正细胞性正色素贫血,红细胞数应为2、64×1012/L左右。根据贫血得病因和发病机制:大家有疑问的，可以询问和交流一、红细胞生成减少:1、骨髓干细胞损伤或异常:再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征2、骨髓被异常组织浸润白血病、骨髓瘤、转移癌等骨髓纤维化3、细胞成熟障碍(1)DNA合成障碍:巨幼细胞贫血(2)Hb合成障碍:缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼细胞贫血二、红细胞破坏过多1、红细胞内在缺陷:膜(遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症)酶(葡萄糖6-磷酸脱氢酸缺乏、丙酮酸激酶缺乏)血红蛋白(血红蛋白病、球蛋白生成障碍性贫血)卟啉(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病)2、红细胞外因素免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性)机械性溶血性贫血(创伤性心源性、微血管病性、行军性血红蛋白尿症)其她(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等)三、失血急性失血后贫血慢性失血性贫血一、增生性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血二、增生低下性贫血再生障碍性贫血临床表现一般临床表现皮肤粘膜苍白:睑结膜、口唇、舌及甲床疲乏困倦软弱无力皮肤干燥、毛发枯干反甲组织缺氧表现中枢神经系统:头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中消化系统:食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎泌尿生殖系统:轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功能改变机体代偿表现呼吸系统:活动后气短循环系统:活动后心悸、心率加快、脉搏充实、脉压增加;心脏听诊出现杂音;严重可出现心脏扩大、心力衰竭。诊断详细询问病史全面体格检查血常规检查大细胞性贫血:骨髓检查叶酸及维生素B12水平寻找造成上述两类维生素缺乏得原因。正常细胞性贫血:网织红细胞增多:溶血检查。网织红细胞不增多:骨髓穿刺涂片及活检,以确定就是否为再生障碍性贫血。血涂片检查骨髓纤维化:泪滴样红细胞多发性骨髓瘤:红细胞缗钱状微血管病性溶血:各种异形红细胞(如盔形、三角形)或有红细胞碎片骨髓病性贫血或髓外造血:出现晚幼红细胞实体瘤骨髓转移:出现转移瘤细胞网织红细胞计数骨髓检查病因检查治疗(一)补充铁剂首选口服制剂琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等每天服元素铁150-200mg即可。网织红细胞:7-10天左右上升达高峰。血红蛋白:2周后上升,1-2月恢复正常。血红蛋白完全正常后,仍需继续补充铁剂3-6个月。口服铁剂不能耐受,可改用胃肠外给药。1、右旋醣酐铁或琥珀酸亚铁所需铁(mg)=[150-患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0、33首次注射量为50mg,如无不良反应,第2次可增加到100mg,以后每周注射2-3次,直到总量注射完。2、蔗糖铁首次100mg加入100ml生理盐水中缓慢静点,小于30滴每分钟;如无不良反应,第2次可增加到200mg加入200ml-250ml生理盐水中缓慢静点,小于30滴每分钟,每周2-3次,直到血色素升至正常,红细胞体积恢复正常。(二)补充叶酸和维生素B12叶酸,5-10mg,tid,直至血象完全恢复正常。维生素B12:100μg/d,IM,直至血象完全恢复正常,以后改为每周2次,每次100μg,以增加储备。注意补钾。网织红细胞治疗后得第5天开始升高,7-10天达到高峰。中性粒细胞和血小板计数常在7~14天内恢复。血红蛋白4周左右恢复正常。四、造血生长因子或造血刺激药物雄激素红细胞生成素(EPO)五、免疫抑制剂糖皮质激素(皮质类固醇)环孢素AATG和ALG六、脾脏切除依据:脾脏就是红细胞得主要破坏场所。适应症:遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、内科治疗无效得自身免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等。七、异基因骨髓移植重型再生障碍性贫血,恶性血液病,珠蛋白合成障碍性贫血等。病历三辅助检查:血常规:WBC5、92×109/L,RB