泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。（主要是膀胱炎）膀胱和尿道急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。最有效的药物奎诺酮类。疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。慢性肾盂肾炎：（土豆肾）1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。临床表现：治疗：抗生素。一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。约30%的患者可发生肉眼血尿。注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。治疗：复方新诺明，喹诺酮类。无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。（因此用尿白细胞及尿细菌培养区别上、下尿路感染或进行感染定位无意义）2.尿道综合症：老年前期女性，反复出现尿急、尿痛、尿频多年，尿常规、尿培养基本正常，B超无异常。老年女性+膀胱刺激征+实验室检查正常==尿道综合征。3.呋喃坦啶：对G+和G-都有作用，主要用于敏感菌所致泌尿道感染，特别是大肠杆菌、变形杆菌引起的急性尿路感染治疗较好。4.区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染：尿中细菌的血清型。肾结核病理：1.病理型肾结核：主要位于肾皮质层。临床上无症状，尿中可以检查到结核杆菌。2.临床型肾结核：有临床症状。3.肾自截：无膀胱刺激征。4.膀胱挛缩：膀胱容积显著缩小（不足50ml）。5.肾结核病理改变在肾，临床改变在膀胱。6.肾结核肾受累部位在肾小球。临床表现：1.最早出现的是尿频（含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致）2.最典型的症状：膀胱刺激征。（最常见）3.终末血尿诊断：1.确诊：尿找结核杆菌。(金)2.X线：局灶斑点状的钙化影。（铜）静脉尿路造影：（银）虫蚀样，虫蛀样。逆行肾盂造影:治疗：1.药物治疗。严重者需手术，术前术后均需抗结核治疗不少于2周。最常见的药物：异烟肼+利福平+比嗪酰胺手术治疗：闭合脓肿病灶清，局限病肾部分切；一侧破坏切病肾；结核尿毒先造瘘。膀胱扩大术：必须在结核控制以后才可以做。注：1.早期肾结核唯一的阳性发现是：尿中有结核杆菌或尿常规中有少量红细胞和脓细胞。尿路结石一、概述：（二）尿路结石的成分和性质：1.草酸钙（棕褐色）最常见，多为桑葚状，X线可显影。2.尿酸结石黄褐色，X线不显影。3.与尿路梗阻有关：磷酸钙、磷酸镁。病理生理：上尿路结石：1.2.首选B超。放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程度和治疗后肾功能的恢复情况，确定双侧尿路梗阻患者双肾功能。3.治疗：①非手术治疗：结石<0.6cm；②体外冲击波碎石：0.6~2.5cm的结石。如有梗阻、孕妇、出血、有起搏器的都不可以。③手术治疗：>2.5cm的结石。④双侧上尿路结石治疗：原则上处理梗阻较重、肾功能易于恢复及较易处理结石的一侧。一侧肾结石一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。下尿路结石：1.排尿突然中断==膀胱结石。好发于小男孩。