泌尿系统尿液检查血尿1.血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。需经显微镜才能确定的是镜下血尿；出血超过1ml/L的为肉眼血尿。2.血尿常见原因：初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血；终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上的部位。终末前后精，初道全膀上。（前：前列腺；后：后尿道；精：精囊。）3.肾小球源性和非肾小球源性：肾小球源性：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血。可见红细胞管型、变形红细胞为主（>70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。非肾小球源性：常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。注：鉴别肾小球源性和非肾小球源性最有意义的是：变形红细胞血尿。无痛全程瘤：全程肉眼血尿终末刺激核：终末血尿伴尿频、尿急、尿痛疼痛血尿石：镜下血尿（尿痛属于膀胱刺激征；血尿疼痛石指的是腰痛）蛋白尿1.成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿0~150mg/d的都是正常的，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。2.生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。高蛋白饮食出现蛋白尿，属于生理性的。病理性的蛋白尿分为6类：（两肾两水一分组）①肾小球性蛋白尿肾小球性是最常见的。：电荷屏障--白蛋白--选择性蛋白尿；分子屏障--大分子血浆蛋白（最多）+白蛋白--非选择性蛋白尿②肾小管性蛋白尿：肾小管对滤过蛋白质的重吸收障碍所致。多见于间质性肾炎（蛋白尿不会超过2g）。③混合型蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤，最常见糖尿病、系统性红斑狼疮。④溢出性蛋白尿：多见于多发性骨髓瘤。⑤分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多。见于肾小管-间质疾病。⑥组织性蛋白尿：肾组织破坏后，多为小分子蛋白尿。管型尿：12h尿沉渣计数超过5000个透明管型或镜检时发现大量透明管型或其他管型。管型尿不一定代表肾小球有病变，正常人尿中偶见透明管型，发热和运动后也可见少量透明及颗粒管型。急性急进肾小红：红细胞管型见于急性肾盂肾炎、急性型肾炎肾盂间质肾炎白:白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎上皮管型小管死：上皮细胞管型见于肾小管坏死蜡样管型慢肾衰：蜡样管型见于慢性肾衰竭脂肪管型肾病综：脂肪管型见于肾病综合症；白细胞尿、脓尿和细菌尿：1.白细胞尿：高倍镜视野白细胞超过5个。2.细菌尿：培养菌落计数超过105个/ml。第二节肾小球疾病概述：1.急性肾炎包括急性肾小球肾炎，但在临床上可以认为是一种疾病。急性肾炎、急性肾小球肾炎发病机制：免疫。2临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能恶化。注：肾病性水肿：原因是低蛋白血症，水肿从眼睑开始。急性肾小球肾炎：（自身免疫性、自限性疾病）变形红细胞>70%1.病因：β-溶血性链球菌，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。感染上呼吸道，特别是扁桃体。2.病理类型：病变毛细血管增生性肾小球肾炎。3.临床表现：多见于儿童，男多于女。①血尿（最突出，100%镜下血尿，40%肉眼血尿）。②C3补体下降，8周恢复。例：一个小孩，有血尿，C3补体下降，10w还未恢复，就不是急性肾小球肾炎，必须肾活检。注：超过8WC3补体未恢复就必须肾活检。③抗链球O滴度升高，只能说明有链球菌感染，不能说明一定有急性肾小球肾炎。注：1~3周的上呼吸道感染（扁桃体炎）+血尿==急性肾小球肾炎。4.确诊：C3补体下降，8w未恢复正常的，肾活检。5.治疗：休息和对症为主。（绝对不能使用激素和细胞毒性药物）三、急进性肾小球肾炎：（新月体性肾炎活检：50%以上的大新月体才能确诊。）RPGN1.概念：肾炎综合症的基础上，肾功能短期恶化。2.常见病因及分型：①I型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，血中存在GBM抗体。IgG+C3线条样，约占RPGN中的20%②II型：免疫复合物型，IgG+C3颗粒状，约占RPGN40%③III型：80%患者血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。1型抗膜线条样2型复合颗粒状3型安卡非免疫好怕血浆13来注：急进性肾小球肾炎==急性肾小球肾炎+肾功能短期恶化（少尿/无尿+氮质血症）。3.诊断：肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体。4.治疗：重点是强化疗法。①激素：甲泼尼龙：适用于II、III型。②环玲酰胺：（RPGN不能单独使用）激素反复和激素无效的情况下，加用。③血浆置换（PE）：主要用于I型，III型和Goodpasture综合症。注：Goodpasture综合征为病因不明的过敏性疾病，血内有循环抗肾小球基底膜抗体及免疫球蛋白和补体呈线样沉积于肾小球基膜，造成肺出血伴严重进展性发展的肾小球肾炎为特点。慢性肾小球肾炎最常见于系膜增生性肾炎。：血尿等持续一年。1.