Prostate-AnatomyProstate-AnatomyProstate-AnatomyClinicallyImportantZonesNormalProstaticTissueBPHPca切除标本前列腺癌病理的诊断标准核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；核仁明显增大；有核分裂；胞浆嗜双色性。结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失;2.小腺泡增生；3.融合性小腺泡；4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小腺腔（3级）。5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索状或单细胞浸润结构（5级）。浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润；2.神经周围浸润；不仅有诊断意义，而且有预后意义3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润；4.血管淋巴管浸润。形态学诊断有困难的病例：作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。ProstaticAdenocarcinoma前列腺癌的组织学分级Gleason分级系统EpsteinJI&YangXJ.ProstateBiopsyInterpretationGleason类型1边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少，每一腺体是独立的Gleason类型2边界比较清楚的结节，与结构类型1相比，结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加Gleason类型3腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质3A腺体中等偏大3B腺体较小，腺腔较小或无腺腔3C乳头状或筛状，边缘整齐Gleason类型4大小形状不一的腺体互相融合成不规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质浸润更明显4A暗细胞组成，胞浆嗜碱4B亮细胞组成，细胞大，胞浆透明Gleason类型55A结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中心区域有坏死，缺乏腺腔5B弥漫性小细胞癌，边缘不清，呈显著的间质浸润Gleason类型2Gleason类型3AGleason评分原则Gleason分级辅助说明若分级最高的肿瘤的体积小于总体积的5％，而其它两级肿瘤所占比例较大，则删去分级最高的肿瘤的体积多于5％，而其它分级中的其中之一所占比例较大，则将比例最大的肿瘤的分级记为主要类型，而将分级最高记为次要类型若三种分级并不连续，如l、2、4，则记录分级最高的两种GleasonPattern(grade)1GleasonPattern2GleasonPattern3GleasonPattern4Gleason3+4=7GleasonPattern5SinglecellsGleasonPattern5SolidsheetGleasonPattern5(Comedo)TheGleasonGradingGleason分级在针穿活检中的注意点活检，左右各穿三条，单独包埋，综合评分避免对活检材料作出1＋1＝2、2＋2＝4评分，将Gleason2~4分的诊断率控制在穿刺活检标本的3%以内数次活检，类型不一，可取数次评分的最高评分标准在良性腺体间见少量肿瘤性腺体浸润，是类型3的特点，将此误认为类型2，是一个常见错误穿刺活检与根治标本Gleason分级的关系穿刺活检Gleason分级低于根治标本的分级的原因放射治疗后前列腺癌的Gleason分级抗雄激素治疗后的Gleason分级Gleason评分为7的患者的生存愈后因素:3+4与4+3的区别前列腺腺癌变异类型Gleason分级导管腺癌4／3级假增生型腺癌2／3级粘液腺癌4级萎缩性腺癌3／2级印戒细胞癌5级肉瘤样癌5级泡沫腺腺癌3／4级其他不评分肾透明细胞样癌4bWHO前列腺癌分级以细胞间变程度和腺体分化程度为基础细胞间变腺体分化程度高分化Ⅰ轻变核异型1腺体形成中分化Ⅱ中度核异型2筛状腺体形成低分化Ⅲ重度核异型3少或无腺体，实体根据腺体分化程度分为1－5分组织学评分标准：细胞类型+腺体分化程度The2005InternationalSocietyofUrologicalPathology(ISUP)ConsensusConferenceonGleasonGradingofProstaticCarcinoma[SpecialArticle]Epstein,JonathanIMD*;Allsbrook,WilliamCJrMD†;Amin,MahulBMD‡;Egevad,LarsLMD,PhD§;andtheISUPGradingCommittee一、Gleason分级的概况及演进AmJSurgPatholVol29(9),September2005,pp1228-1242AmJSurgPatholVol29(