2025年卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)专业实践能力模拟试卷及解答参考案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【病例资料】患者，女性，45岁，因反复关节疼痛及晨僵6个月入院。患者自述6个月前无明显诱因下出现双手近端指间关节（PIP）及掌指关节（MCP）对称性肿痛，伴有晨起时双手僵硬，持续时间约1小时后逐渐缓解。近一个月来，症状加重，累及双腕关节，并出现低热（体温最高37.8℃）。患者否认近期感染史、药物过敏史以及家族遗传病史。体格检查发现，患者双手呈天鹅颈样畸形，双腕关节轻度压痛，未触及皮下结节。实验室检查示：血沉（ESR）增快至45mm/h，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阳性（滴度1:160），抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性。X线片显示双腕关节及双手骨质疏松，关节间隙狭窄。【问题】1、根据以上病史描述及实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎2、下列哪项检查对进一步明确诊断最有帮助？A.抗核抗体（ANA）检测B.血清尿酸水平测定C.肿瘤标志物筛查D.关节超声检查3、该患者的治疗方案首选哪种药物？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.甲氨蝶呤（MTX）D.生物制剂如TNF-α抑制剂【答案】1、正确答案：B.类风湿关节炎2、正确答案：D.关节超声检查3、正确答案：C.甲氨蝶呤（MTX）解析：根据病史中的关节症状特点（对称性、影响小关节）、晨僵时间较长、实验室检查（ESR增快、CRP升高、RF及Anti-CCP阳性）及影像学表现（关节间隙狭窄），最符合类风湿关节炎的诊断标准。为了进一步评估关节炎症程度及损害情况，关节超声检查是较为敏感且特异的选择。在治疗上，对于活动期类风湿关节炎，DMARDs（改善病情抗风湿药）是首选，其中甲氨蝶呤是最常用的药物之一。第二题病例资料：患者，女，45岁，主诉为反复关节疼痛及晨僵两年余，加重两周。患者自述两年前开始出现双手指关节肿痛，早晨起床时手指僵硬，活动后稍有缓解，但症状逐渐加重，近两周来关节疼痛加剧，伴有低热，夜间睡眠受影响。体检发现双手近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）对称性肿胀，触痛明显，无明显皮疹。实验室检查示血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性。X线检查示双手轻度骨质疏松，关节间隙狭窄。根据上述病例资料，请回答下列问题：1、此患者的初步诊断最可能是？A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎答案：B.类风湿关节炎2、下列哪项实验室检查结果对于该疾病的诊断最有特异性？A.血沉（ESR）增快B.C反应蛋白（CRP）升高C.类风湿因子（RF）阳性D.抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性答案：D.抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性3、关于该病的治疗原则，以下说法错误的是？A.早期诊断，早期治疗B.使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状C.必要时使用糖皮质激素控制急性炎症D.避免使用改善病情的抗风湿药物（DMARDs）以防止副作用答案：D.避免使用改善病情的抗风湿药物（DMARDs）以防止副作用（注：此选项为错误陈述，实际上改善病情的抗风湿药物是治疗类风湿关节炎的关键。）第三题患者资料：女性，45岁，主诉关节疼痛及疲劳感持续加重近三个月。患者自述起初仅感觉早晨起床时双手指关节僵硬，近来逐渐发展至双腕关节、膝关节以及踝关节均有类似症状。晨僵时间从最初的几分钟延长到现在的超过一个小时。此外，患者还提到体重在未经意间减轻了约5公斤，并且伴有轻微发热，尤其是在午后较为明显。体格检查发现多处关节肿胀，触痛，无明显皮疹或溃疡。实验室检查结果显示血沉增快，C反应蛋白升高，RF（类风湿因子）阳性，ANA（抗核抗体）阴性。问题：1、根据上述病例描述，最可能的初步诊断是什么？A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征答案：B.类风湿关节炎2、为进一步确诊该病，首选的辅助检查应包括哪些项目？A.血常规B.抗CCP抗体检测C.肝功能检查D.尿常规答案：B.抗CCP抗体检测3、针对此患者的治疗原则，下列哪项不是主要考虑的？A.控制炎症反应B.减轻疼痛C.改善关节功能D.长期使用糖皮质激素作为一线治疗答案：D.长期使用糖皮质激素作为一线治疗注：正确答案依据当前临床指南和专家共识制定，旨在测试考生对类风湿关节炎诊断标准及治疗原则的理解。第四题【病例材料】患者，女，48岁，因持续性关节疼痛及晨僵超过6周入院。患者自述症状始于两个月前，最初表现为双手指间关节肿痛