THANKYOU相关知识回顾THANKYOU感染性疾病实验诊断的目的一、当今感染病特点THANKYOU三、医院感染1、医院感染常见的病原体与类型来源：内源性感染：定植、菌群迁徙、组织受损、滥用抗菌药物外源性感染：住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械、血液制品等常见医院感染：泌尿系统感染、手术部位感染、医院感染肺炎、血流感染2、医院感染的微生物学检测3、暴发流行的识别和处理4、医院环境和医务人员标本的培养四、感染性疾病的实验诊断THANKYOU第二节感染性疾病的常用病原学检测一、标本采集和运送1、涂片染色显微镜检查：方法：革兰染色、抗酸染色、芽孢染色、荚膜染色等，观察病原体的形态、染色性等特征。临床意义：（1）无菌体液检到病原体具有诊断价值，如：脑脊液中查见革兰阴性双球菌，结合临床表现可作出流行性脑膜脊髓炎的诊断；（2）有正常菌群的部位不能确定诊断，但对进一步检查有重要的提示作用；（3）血液涂片染色检查是诊断疟疾、丝虫病和巴虫病的常用方法。粒细胞内G-双球菌2、涂片不染色显微镜检查：3、宿主细胞内包涵体检查：4、负染电镜观察和免疫电镜技术：三、病原体分离、培养和鉴定2、病毒分离培养和鉴定3、真菌分离培养和鉴定四、病原体抗原检测临床意义：（1）病原体的抗原成分检测有助于早期诊断感染性疾病，阳性结果提示某种感染性病原体的存在；（2）无菌体液、血液等标本中检测出特异性病原体抗原，有诊断价值，如：脑脊液中检出脑膜炎奈瑟菌抗原；泌尿生殖道标本检出沙眼衣原体抗原;（3）存在正常菌群的标本，需考虑交叉反应。五、病原体核酸检测六、病原体抗体检测七、细菌毒素检测THANKYOUTHANKYOU一、血流感染（一）引起血流感染的常见微生物与常见疾病1、菌血症的分类2、血流感染常见的病原菌（二）血流感染的病原学检查0静脉采血皮肤消毒方法：70%酒精擦拭静脉穿刺部位；再以碘酊（1～1.5分钟）或碘氟（1.5～2分钟）擦拭；最后再以70%酒精脱碘。采血量：自动化仪器通常要求成人8～10ml/瓶、儿童1～5ml/瓶；手工配制培养基要求血液和肉汤之比为1:5～1:10；一份血培养为2瓶（即1个需氧瓶和1个厌氧瓶）。采血次数：一般24小时内2～3次（即2～3份）。采血量对血培养的影响Cockerill,CID2004中心静脉导管标本：剪下5cm导管尖端，进行半定量滚动培养。2、细菌学检验3、真菌学检验二、中枢神经系统感染（二）中枢神经系统感染的病原学检查2、细菌真菌学检验3、病毒学检验三、呼吸系统感染1、标本采集和运送：（1）痰、鼻咽拭子和通过气管收集的标本；（2）鼻咽拭子可做病毒检查；（3）合格痰：白细胞≥25个/LP上皮细胞≤10个/LP2、细菌真菌学检验3、病毒学检验四、胃肠道感染（二）病原学检查2、病原学检验五、肝脏感染（二）感染病原体的检查六、泌尿系统感染（二）病原学检查七、皮肤软组织感染（二）病原学检查2、细菌、真菌学检查临床意义：合格标本分离出细菌提示为感染病原菌，但浅表伤口易受体表细菌污染。八、先天及新生儿感染（二）病原学检查患者××，男，74岁。2周前背部皮肤多处出现红、肿、痛小硬结，病人自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，不慎于3天前将硬结抓破，形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块并伴剧烈的疼痛。今日突然出现寒战、继之高热，关节疼痛。既往有糖尿病20余年，时好时坏，血糖一直控制不佳。T：39.2℃，P：102次/分，R：30次/分，Bp：85/60mmHg。神志清楚，急性热病容；呼吸急促，全身出现荨麻疹，眼结膜上出现瘀点。思考：考虑本例为哪方面的疾病？应选择哪些实验诊断检查项目？分析：实验室检查结果思考：分析既往有糖尿病史20余年，血糖一直控制不佳；本次血糖检查结果为25.3g/L，（是随机血糖11.1g/L的2倍以上）。糖尿病病人极易合并感染。在糖尿病基础上，由于皮肤硬结抓破而引起的局部感染（皮肤脓肿）进一步导致了全身感染（败血症）。最后诊断