认识感染性疾病认识感染性疾病感染性疾病的分类感染性疾病的分类感染性疾病的分类感染性疾病的分类细菌及其分类感染性疾病的分类感染性疾病的诊断感染性疾病的诊断感染性疾病的诊断感染性疾病的诊断感染性疾病的诊断案例急性阑尾炎【治疗经过】患者因转移性右下腹痛1天入院，化验显示白细胞及中性粒细胞比例升高，肝肾功、血糖、血脂、电解质、凝血未见明显异常。腹部B超示：右下腹阑尾区见直径约17×12mm管状结构，周围见液性暗区。明确诊断为急性阑尾炎。查无手术禁忌，与入院当天下午行阑尾切除术，手术过程顺利。初始治疗药物如下：注射用头孢呋辛钠1.5g+NS250mlivgttq12h奥硝唑氯化钠注射液100ml（0.5g）ivgttq12h注射用奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd氯化钾注射液1g+维生素B6注射液0.1g+维生素C注射液1g+10%GS500mlivgttst钠钾镁钙葡萄糖注射液500mlivgttst苯巴比妥注射液0.1gim术前30分钟硫酸阿托品注射液0.5mgim术前30分钟第2天，患者神志清，精神好，体温38.4℃，自述刀口疼痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，小便未见异常。第3天，患者神志清，精神好，体温37.8℃，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，小便未见异常。查体见切口生长好，无红肿、外渗。第4天，患者神志清，精神好，体温36.8℃。查体见刀口愈合好，无红肿、外渗。给予术后切口换药。患者体温降至正常，停用头孢呋辛、奥硝唑。住院第7天，患者一般情况好，刀口愈合已拆线，今日出院。【出院诊断】急性化脓性阑尾炎用药分析1.预防感染急性阑尾炎的常见病原菌为以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌，以脆弱拟杆菌为主的厌氧菌和以少见的粪肠球菌为主的革兰阳性菌，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。头孢呋辛为第二代头孢菌素，对大肠埃希菌和粪肠球菌有较强的抗菌作用；奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，对厌氧菌有较强的抗菌活性，因此本患者给予头孢呋辛联合奥硝唑抗感染治疗。2.预防应激性溃疡和抑制胃酸分泌患者右下腹疼痛剧烈和行阑尾切除术均使患者处于应激状态，应激状态下上消化道发生应激性溃疡出血的发生率为75%~100%，保持胃内的PH>3.5，是治疗应激性溃疡的基本要求，因此给予了抑制胃酸分泌的奥美拉唑。应激？？3.术前补液术前补液有利于患者术后神智恢复，胃肠功能的恢复，进食早，有利于切口的愈合，减少并发症，加快患者机体各方面功能的恢复。该患者给予了钠钾镁钙葡萄糖注射液和维生素。4.术前准备用药术前患者往往有焦虑情绪，产生较强烈的生理心理应激反应，引起患者心率加快、血压升高，氧气及能量消耗增加，心肺负荷加重。苯巴比妥为镇静催眠抗惊厥的药物，临床上麻醉前用药，以产生镇静，增强麻醉作用。阿托品是M胆碱受体阻断药，能降低患者迷走神经的兴奋性和抑制腺体的分泌，能够保证患者的呼吸道通畅。27