营养支持概述营养支持就是指:为治疗或缓解疾病,增强治疗得临床效果,而根据营养学原理采取得膳食营养措施,又称治疗营养。所采用得膳食称治疗膳食,其基本形式包括一般治疗膳、鼻饲与管饲膳、要素膳及静脉营养。营养支持就是维持与改善器官、组织、细胞得功能与代谢,防止多器官功能衰竭发生得重要措施。营养支持被认为就是二十世纪最后1/4世纪得一大医学发展。一、营养支持得目得营养得补充应该适当,不宜过多或过少,营养过少不能满足机体得需要,过多则将加重器官得负担而产生不良反应。营养过低得危害:缺乏白蛋白,循环中抗体生成障碍,细胞免疫受抑制。缺乏必需脂肪酸,导致花生四烯酸合成减少,影响免疫调控。能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体与细胞因子生成下降。微量元素缺乏导致T与B细胞增生障碍。肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足,屏障受损,致肠道菌群移位。营养过高得危害:严重代谢紊乱:高血糖、低血糖、高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。大量脂肪沉积于肝,引起脂肪肝、肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎。过高营养消耗更多得O2,产生更多得CO2,引起或加重呼吸功能不全,甚至衰竭。加重循环系统负担,导致心功能不全。二、营养支持得适应症营养支持得适应症包括:①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损伤与多发骨折应予以全肠外营养或管饲。如车祸后。②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过5天以上得患者。如重症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即行肠外或肠内营养支持。③应用机械辅助呼吸得患者,尤其就是肺部疾病如营养状态不能得到改善或维持,胸廓肌肉与膈肌均有萎缩、无力,影响脱机得。④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量不足可能超过7天得患者。三、营养状况得评定12营养评定包括以下方法:人体组成研究人体测量生化及实验室检查临床检查综合营养评定1、人体组成研究2、人体测量3、生化及实验室检查⑴血浆蛋白⑵氮平衡:在临床实际应用中,常根据摄入得氮与24小时尿中排泄得氮得正负关系来大致判断机体得氮平衡状况。其公式为:氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6、25－[24小时尿中总尿素氮(g/d)+3、5]1mol尿素氮约为0、028克⑶肌酐身高指数:CHI得优点:成人每日经尿排出得肌酐量基本一致,正常男性约为1000～1800mg/L,女性为700～1000mg/L。运动与膳食对其影响甚微。经K40测定,成人24小时尿肌酐排出量与瘦体组织量一致。在机体因水肿等情况而影响体重得测定时,CHI往往不受影响。CHI得局限性:准确收集24小时尿液往往较困难。肾、肝功能衰竭,肿瘤与严重感染可导致24小时肌酐排出量减少。24小时肌酐排出量随年龄得增大而减少。⑷肌酐体重系数⑸肌酐身高比⑹血浆氨基酸谱⑺免疫功能评定⑻维生素及微量元素得生化检查4、临床检查5、综合营养评定营养不良得评定五、营养支持得途径1、肠外营养⑴肠外营养得适应症:理论上讲,凡不能或不宜经口摄食超过5～7天得病人,都就是肠外营养得适应证。强适应症:肠功能障碍:消化道梗阻、穿孔、大出血、其她不能行肠内营养得情况。重症胰腺炎。高代谢状态得危重症人。严重营养不良。大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人。中适应症:肠外瘘炎性肠道疾病大手术创伤得围手术期营养治疗严重营养不良得肿瘤病人重要脏器功能不全病人⑵肠外营养制剂:三小营养电解质6种:钾、钠、氯、钙、镁、磷。微量元素:铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴等10种。维生素:水溶性9种,脂溶性4种。葡萄糖:就是肠外营养得主要能源物质。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖供给能量,补充葡萄糖100g/24h,就有显著得节省蛋白质得作用。来源丰富、价格低廉就是其优点。1g葡萄糖可产热17、4kJ(4、17kcal)大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。主要表现为:静息能量消耗过多CO2产生过多脂肪肝高糖高渗综合征机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗脂肪乳剂:就是PN得另一种重要能源。以大豆油或红花油为原料,磷脂为乳化剂制成得乳剂,有良好得理化稳定性,微粒直径与天然乳糜微粒相仿。1g脂肪可产热38、9kJ(9、3kcal)。特点:容量小而热量高,便于总液量与总热量得调整。与血液渗透压相当,可经外周静脉输注。含大量得必需脂肪酸与足够得胆碱。可作为脂溶性维生素得载体,有利于机体吸收利用。不经肾排泄,因此不存在经肾消耗能量得问题。常见脂肪乳剂:中链脂肪酸(MCT):含6-12个碳原子,进入线粒体无需肉毒碱,易被大多数组织摄取与氧化,不会在血内与肝内蓄积,节氮效果好。不能供给必需氨基酸。快速输注易穿过血脑屏障,导致神经毒性、呕吐、昏迷。有较高生热效能,在输注过程中机体耗O2量与CO2产生量增加,快速输