临床营养支持唐伟ICU四大技术营养支持的概念现代临床营养支持的发展静脉内高营养的弊端临床营养支持的误区临床营养支持什么是营养?能加工处理肠道内的残余食物，提供机体30%的热量；全封闭的输液系统，可以减少污染和气栓的机会；意识障碍或昏迷、无进食能力者；许多存在营养不良风险的非外科患者（~46.如何选择临床营养支持的途径？如胃内无内容物或管端应在十二指肠或空肠，则藉X线片证实。许多临床研究结果已达成共识：手术后早期肠内营养是安全、有效的；根据病程的不同阶段合理选用PN/EN易少量多次摄入或连续滴注。手术后早期肠内营养的根据临床营养支持的发展趋势是联合应用肠内和肠外营养。如何进行临床营养支持？高代谢状态：高热、败血症、大面积烧伤、外科大手术、肿瘤。碳水化合物－葡萄糖肠道粘膜的营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质。感染及并发症发生率增加国内住院患者营养不良风险调查国内住院患者营养不良风险调查营养不良的后果大脑功能蛋白质消耗＞20％膈肌萎缩最大通气量下降呼吸调节受损肠粘膜萎缩吸收不良腹泻免疫功能促进病人康复营养支持的适应症易发生营养不良的高危人群营养不良的分类单纯饥饿型营养不良（蛋白质-能量营养不良）饥饿型营养不良的评估应激性饥饿营养不良（蛋白质营养不良）应激性饥饿营养不良的评估单纯性饥饿与应激性饥饿的比较混合型营养不良是否需要营养支持的指标三大物质生理能量碳水化和物4.0kcal/g脂肪9.0kcal/g蛋白质4.0kcal/g非蛋白质热卡(non-proteincalorie,NPC)-由糖类、脂肪代谢所产生的热量称NPC。热能的需要量热量供应的计算应激系数营养物质的构成营养素的作用－葡萄糖营养素的作用－脂肪乳营养素的作用－氨基酸蛋白质需要量的计算热氮比的概念热氮比的应用电解质的需要量其他肠外营养支持常用药物临床营养原则临床常用营养制剂的热能供给量临床营养支持的方法临床营养支持的分类营养支持的时机当肠内营养浓度与体积达到可满足需要及能耐受时，每日检查胃残留1次，其量不应大于150ml。鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2～3周的患者；胃肠道（不耐受）：腹痛、腹泻、腹胀及呕吐、便秘。例如：一60kg成人，按1g/kg/d蛋白质计需要补充蛋白质60g，即需氮60/6.维持肠道固有菌丛的正常生长－生物屏障-由糖类、脂肪代谢所产生的热量称NPC。新的营养支持观念认为，其目的是提供代谢底物，维持细胞代谢，保持组织器官的结构和功能，进而调控免疫、内分泌等功能，修复组织，促进病人康复。胃肠道是对应激反应最为敏感的器官之一，严重的应激反应可使胃肠黏膜屏障破坏，胃肠道内细菌和真菌移位至血液、肠系膜淋巴结、肝、脾、肺等组织器官。计算：每日热量25kcalx70kg=1750kcal/d合成脂肪族激素的前体物质易少量多次摄入或连续滴注。提及营养就想到肠外营养，忽视肠内营养。每次输注的肠内营养悬挂时间不得超过8小时。一次注入300ml的膳食，胃排空大约需要130-160min；当肠内营养浓度与体积达到可满足需要及能耐受时，每日检查胃残留1次，其量不应大于150ml。肠外营养（PN）国内肠外营养应用调查全合一营养液（TNA）的优点肠外营养的适应症肠外营养的并发症肠外营养途径的选择肠外营养实施策略肠外营养举例全合一营养液的成分全合一营养液的配制结果肠外营养进展－谷氨酰胺（力肽）肠外营养进展－中长链脂肪乳（MCT）肠内营养的优点肠内营养的适应症肠内营养的禁忌症肠道粘膜的生理特点肠内营养的生理意义肠道菌群生理功能临床影响肠道菌群的因素肠内营养的临床意义使用肠内营养的原则手术后早期肠内营养的根据观念更新国内外肠内营养现状经口经鼻胃经鼻十二指肠经鼻空肠胃造口空肠造口肠内营养管饲途径推荐意见肠内营养常用制剂肠内营养制剂分类肠内营养制剂特点肠内营养并发症喂养方法肠内营养实施策略肠内营养注意事项临床营养支持的步骤小结谢谢观看！感谢观看