营养支持技术234重症病人营养状态的评估与监测重症病人营养状态的评估与监测营养不良风险筛查NRS-2002评估表重症病人营养状态的评估与监测应激反应与营养不良（1）应激反应与营养不良（2）三、营养评价技术①体重和体重指数②肱三头肌皮褶厚度测量（tricepsskinfoldthicnessTSF）③上臂中点肌肉周径（armmediumcircumference,AMC）间接测热法；根据年龄、性别、身高、体重估算热量；简化公式计算热量；氮平衡监测。1.间接测热法根据年龄、性别、身高、体重估算；基础热量消耗（BasalenergyexpenditureBEE）的测定Harris－Benedict多元回归公式法。男：BEE（千卡/日）=66.4+13.7×W+5×H-6.8×A女：BEE（千卡/日）=655+9.6×W+1.8×H-4.7×A其中，W：体重，千克，H：身长，厘米，A：年龄，岁。静息能量消耗(restingenergyexpenditureREE)，较BEE常用，餐后２h以上，合适温度下、安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗。男：REE（千卡/日）=5.48×H+11.51×W—3.47×A－189女：REE（千卡/日）=2.95×H+8.73×W—1.94×A+252其中，W：体重，千克，H：身长，厘米，A：年龄，岁。简化公式:TER:25-30Kcal/Kg/D。4.氮平衡监测营养支持技术及效果的监测现代营养和代谢支持的理念危重病人营养支持的目的能源物质简介蛋白质的代谢含氮物质的需求量优质蛋白质脂肪的需求碳水化合物的需要非蛋白能量/氮的比值(NPC:N)膳食纤维微量元素、维生素、矿物质的需求电解质的每日需要量水的需求量临床营养支持分类（1）临床营养支持分类（2）营养支持方式选择的原则肠内营养支持的概念及方式肠内营养的作用原理（优点）抑制小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，防止肠粘膜萎缩。营养物质经门脉系统吸收有利于蛋白质的合成和代谢调节。减少急性胃肠粘膜病变和应激性溃疡的发生。部分还是完全地进行管饲喂养?管饲喂养的途径从管道喂养向口服喂养的转变肠内营养的配方肠内营养适应证肠内营养的主要禁忌证6.注意营养液的温度不能太低；7.注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道；8.胃内喂养时应定时检查胃滁留量；9.经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。肠内营养的护理肠内营养的并发证机械并发症的原因与处理（2）67肠内营养输注系统肠外营养的适应证肠外营养的方式与时机常用静脉营养制剂肠外营养的注意事项：肠外营养的并发症(1)肠外营养的并发症(2)常见重症病人的营养支持特点严重创伤重症胰腺炎急性呼吸衰竭急性肾功能衰竭重症颅脑损伤心功能不全