排泄（水、体内代谢产物、废物）调节（水、电解质、酸碱平衡）产生生理活性物质肾素（调节血压）EPO（调节红细胞生成）前列腺素（调节内分泌）活性VitD(调节钙、磷代谢）肾内脏分泌网络图肾小管吸收和分泌示意图分段特点功能近曲小管尿容量大,等渗尿,重吸收:HCO3-的大部分原尿在此重85%,Na+,K+和吸收,本段有多种水的60-75%,全部特异运输系统糖,大部分氨基酸和二价离子等髓袢尿容量减少,形成重吸收Na+,K+的渗透梯度20-25%,在升支水不能透过,形成渗透梯度,Na+,Cl-主动转到肾小管细胞远曲小管尿容量更少,受H+及K+的分泌与ADH和醛固酮影Na+交换重吸收响,调节水,电解质和酸碱平衡肾功能检查的目的一、肾小球功能检查●内生肌酐清除率(Ccr)测定●血清肌酐测定●血清尿素氮测定●血清尿酸测定●血ß2-微球蛋白测定（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）1、方法试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）避免剧烈运动。留取试验当天24h尿，测定尿中cr浓度。同时测量血cr。计算。尿cr（mol/L）×24h尿量（L）24hCcr=————————————血cr（mol/L）2、参考值成人：80~120ml/min3、临床意义：（1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。Ccr<80ml/min即为肾小球滤过功能下降。（2）初步估计肾功能的损害程度。Ccr：70~51ml/min肾功能轻度损害。50~31ml/min肾功能中度损害。<30ml/min肾功能重度损害。20~11ml/min为早期肾功能衰竭。10~6ml/min为晚期肾功能衰竭。<5ml/min为终末期肾功能衰竭。（3）指导治疗30-40时应限制蛋白摄入，<30利尿治疗无效，<10应行肾替代治疗。（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定3、临床意义（1）BUN增高肾前、肾后因素引起尿量显著减少/尿闭。如：脱水、休克、水肿、尿路结石等。体内蛋白质分解过多如：高蛋白饮食、上消化道出血、甲亢、大手术后、急性传染病等。（2）血cr增高二、肾小管功能检查肾小管功能试验尿浓缩与稀释试验尿浓缩与稀释试验除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、12、14、16、18、20时及次日8时各留尿一次，测尿量及比重。参考值少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定在1.010（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及急性肾衰多尿期）。肾前性肾性尿渗量(mOsm/kgH2O)>500<350尿比重>1.016<1.014尿Na(mmol/L)<20>40BUN/Cr>10:1<10:1肾功能应用的注意事项肾前性尿毒症：肾小球滤过率下降：血管内容量减低蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤内在性肾疾病：肾小球功能障碍肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱癌、前列腺肥大）◆肾前性：肾脏血供不足；◆肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍；◆肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。◆长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。◆急性肾衰（ARF）肾功能衰竭可持续数小时或数日，是可逆的。慢性肾衰（CRF）持续数月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。☆血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比例高于肌酐。☆代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍）☆高钾血症。（GFR降低及酸中毒）☆高尿渗量。谢谢