前言定义定义(dìngyì)COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系：慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则能诊断COPD。如只有“慢性支气管炎“和／或“肺气肿“，而无气流受限，则不能诊断为COPD可将具有咳嗽(késòu)．咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。支气管哮喘与COPD关系：支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病其气流受限具可逆性不属于COPD已知病因或具有特征病理表现(biǎoxiàn)的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等均不属于COPD病因(bìngyīn)发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制I气道的慢性(mànxìng)炎症气道慢性(mànxìng)炎症2、蛋白酶-抗蛋白酶系统(xìtǒng)3、氧化(yǎnghuà)损伤4、前列腺素COPD的发病(fābìng)机制病理(bìnglǐ)改变阻塞性肺气肿病理(bìnglǐ)分型病理病理(bìnglǐ)生理随着(suízhe)COPD的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺气体交换容量-〉低氧血症-〉高碳酸血症。慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，造成肺循环的结构重组。COPD晚期出现的肺动脉高压是COPD重要的心血管并发症，进而产生慢性肺源性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。危险(wēixiǎn)因素个体(gètǐ)因素环境因素吸烟(xīyān)感染(gǎnrǎn)临床表现症状(zhèngzhuàng)病史(bìnɡshǐ)体征体征体征体征实验室检查(jiǎnchá)及特殊检查(jiǎnchá)肺功能(gōngnéng)检查肺功能(gōngnéng)检查肺功能(gōngnéng)检查支气管扩张(kuòzhāng)可逆性试验糖皮质激素可逆性试验(shìyàn)胸部(xiōnɡbù)X线检查胸部(xiōnɡbù)CT检查血气(xuèqì)检查其他化验(huàyàn)检查诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)并发症严重(yánzhòng)度分级严重度分级(fēnjí)：0级（高危）严重(yánzhòng)度分级：1级（轻度）严重(yánzhòng)度分级：2级（中度）严重(yánzhòng)度分级：3级（重度）严重(yánzhòng)度分级：4级（极重度）/急性加重期与稳定期。急性加重期:疾病过程中，病人短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息(chuǎnxī)加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期哮喘病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD稳定期（缓解(huǎnjiě)期）治疗治疗(zhìliáo)目的治疗(zhìliáo)原则戒烟(jièyān)帮助(bāngzhù)戒烟策略治疗(zhìliáo)原则治疗(zhìliáo)原则药物(yàowù)支气管舒张(shūzhāng)剂β受体激动剂抗胆碱(dǎnjiǎn)药茶碱(chájiǎn)类药物茶碱(chájiǎn)类药物糖皮质激素联合(liánhé)制剂舒利迭联合(liánhé)制剂药理(yàolǐ)特性其它(qítā)药物其它(qítā)药物其它(qítā)药物中医(zhōngyī)治疗氧疗康复(kāngfù)治疗外科(wàikē)治疗COPD分级(fēnjí)治疗表COPD加重(jiāzhòng)期的治疗诊断(zhěnduàn)和严重性评价肺功能：常难以完成。通常当PEF<100L/Min或FEV1<1.00L提示急性加重。动脉血气：PaO2<60mmHg和（或）SaO2<90%，提示呼吸衰竭。PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg,pH<7.30,提示病情危重，需加密监护或住ICU治疗。X线胸片和心电图（ECG）：X线胸片有助于COPD加重与其它具有类似症状病的鉴别。ECG对右心室肥厚、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)及心肌缺血诊断有帮助。其他实验室检查：红细胞增多症、痰培养、生化检查到医院就诊(jiùzhěn)或住院进行治疗的指征收入重症监护治疗(zhìliáo)病房（ICU）的指征COPD急性加重(jiāzhòng)期住院患者的处理方案控制性氧疗抗生素支气管舒张(shūzhāng)剂糖皮质激素机械(jīxiè)通气机械(jīxiè)通气NIPPV适应症和禁忌症禁忌症有创性（常规）机械通气(tōngqì)在COPD加重期的应用指征有创性（常规）机械通气在COPD加重(jiāzhòng)期的应用指征有创性（常规(chángguī)）机械通气在COPD加重期的应用加重期主要的治疗(zhìliáo)方法COPD急性加重(jiāzhòn