损伤并发症医学知识培训损伤并发症二、全身性反应人体损伤后，全身各器官系统均有反应，其反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密切关系神经内分泌系统应激反应免疫与炎症一、休克休克的概念休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭，引起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列应激性改变的病理综合征其主要特点是有效血循环容量锐减，末梢循环衰竭和组织血液灌流不足缺氧（一）休克的分类1、低血容量性休克（1）失血性休克（2）失血浆性休克（如烧伤失液）（3）失水性休克（如严重腹泻、呕吐）2、创伤性休克创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但创伤性休克并不等同于失血性休克3、感染性休克4、神经性休克（Neurogenicshock）系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等）受到损伤，导致循环中枢抑制、心输出减少和周围血管麻痹5、中毒性休克6、过敏性休克7、心源性休克①起源于心脏自身②起源于心外因素8、溶血性休克9、精神性休克（二）休克的诊断与程度血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的依据。其中收缩压的意义更重要脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心搏出功能是否正常脉搏是诊断休克很敏感的指标红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用在司法鉴定实践中，休克的证明主要是对书证（病历）的审查1．审查休克发生的病理基础创伤性休克是在严重创伤，例如严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重软组织损伤等情况失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等情况感染性休克是在创伤后继发细菌感染等情况2．审查休克的临床表现血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不是唯一的指标）神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无萎陷、毛细血管充盈时间等既往病史，特别是高血压史、低血压史3．审查休克的实验室检查结果红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化，以及尿量和尿比重、血液动力学（心排血量、心脏指数、中心静脉压等）、血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）心电图等。4．审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审查监测指标或者数据二、创伤感染1、创伤2、病原微生物3、全身健康状况三、创伤后急性肾功能衰竭原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭（一）发病机理1、肾缺血性损害2、肾毒性损害3、挤压综合征系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现肢体明显肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特征的急性肾功能衰竭（二）临床特征1、少尿或无尿，尿量<400ml/d至<100ml/d2、体内水潴留3、高钾血症（尿中排钾减少，创伤后蛋白质分解产生大量钾）4、血肌酐升高（肾小管细胞受损，肌酐被吸收）5、血清尿素升高，其升高速度超过肌酐6、尿酸，挤压综合征时血清尿酸明显升高7、低钠血症，严重时可出现水中毒症状8、代谢性酸中毒9、血尿素氮水平受多种因素影响，一般不单独作为衡量肾功能损害轻重的指标四、创伤后心功能不全（一）病因（二）临床表现及诊断五、创伤后呼吸功能不全呼吸功能不全是创伤后最常见和最重要的并发症之一，表现为低氧血症和高碳酸血症（一）病因1、呼吸动力受损2、颈部创伤、呼吸道异物、吸入性烧伤及误吸等降低了呼吸道的通气性3、外伤性血气胸、肺不张、肺梗塞；创伤后肺或胸腔感染或全身感染累及肺等，均损害肺功能4、严重休克时，肺充血、水肿、肺泡上皮变性，肺泡通透性异常增高，损害了肺泡换气功能5、严重颅脑损伤伴呼吸中枢抑制时，呼吸运动的神经控制受到损害（二）临床表现及诊断1、呼吸困难、紫绀；缺氧性意识障碍，精神错乱，抽搐；心率加快，血压升高，脉搏宏大，心律失常2、呼吸频促，R>30次/分，潮气量<300ml；呼吸功能衰竭时呼吸频率可低于正常，呼吸节律不规则3、尚存在有效代偿时，通气量多在10L/min以上，肺顺应性下降，往往低于50ml/cmH2O4、动脉血气分析：吸空气时PaO2<8kPa(60mmHg)，PaCO2>6kPa(50mmHg)急性呼吸窘迫综合征系多种原发疾病（损伤），临床表现为严重的不易缓解的低氧血症和呼吸频数，呼吸窘迫呼吸困难系各种致病（伤）因素作用，引起通气的需要量超过呼吸器官的通气功能。症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。体征：呼吸频率增快，幅度加深或者变浅，或者伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室检查提示肺功能损害在司法鉴定实践中判定呼吸困难必须综合产生呼吸困难的病理基础，临床表现和实验室检查结果，全面分析分级六、创伤后肝功能不全（一）病因（二）临床表现与诊断肝功能损害在司法鉴定实践中肝功能损害常见于：肝脏本身的严重损伤，解剖结构破坏导