严重多发伤的紧急处理头面部外伤头面部外伤头面部外伤几句成语这样形容多发伤多发伤的特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，变化快应激反应重感染率高MODS发生率高难处理，易漏诊致残率、死亡率高（二）院内救治速度是创伤救治的灵魂多发伤处理的四项原则第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。危重者优先改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做头颅螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。多发伤的处理策略以上策略思路可概括为32个字：突出重点，全面查诊；针对病灶，果断处置；纠正休克，改善循环；通畅气道，合理氧供。一个中心就是紧紧围绕以解除和处理危及生命的原发伤为中心。如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，没有条件，积极创造条件尽快进行，必要时可边抗休克边手术。有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最根本解决问题。特别是当有三腔脏器（颅腔、胸腔和腹腔）为原发病灶时，必须优先予以解决，因为它具有非同小可的意义：容纳了几乎所有的重要脏器，司理调节着全身各项重大功能，如：意识、支配运动、供氧、代谢、排泄、营养、吸收等。此外，它还具有隐匿性：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；延迟性：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚。复杂性：有时须经手术探查才能确诊。可以不夸张说，“三腔”脏器损伤的严重程度和处理结果，基本上决定着伤员的预后。重型颅脑损伤在重型颅脑损伤处理中，如何降低颅内压，改善脑灌注压，提高脑血流灌注，是问题的关键。措施亚低温（32~35OC）冬眠治疗高渗盐溶液的治疗严重胸部外伤需要紧急开胸复苏的有：疑有胸内大血管破裂大出血导致休克的多发伤；疑有心脏创伤并心包堵塞或肺受伤并张力性气胸者；疑有胸椎骨折、行胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损者。开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。严重的腹部损伤腹部创伤的探查指征⑤短期内腹腔移动性浊音明显增多，且可排除肝硬化腹水和渗液的可能；⑥出现弥漫性腹膜炎表现或者已有的腹膜刺激征不断加重；⑦B超或CT显示有肝脾实质性破裂。腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查。并做好随时手术的准备。易漏诊的几种情况早期容易忽略的并发症确保微循环的改善和休克的纠正介绍一种简单判定休克的方法补液扩容抗休克的方法传统的补液方法传统补液方法效果不理想的原因限制性液体复苏时应注意的几个问题慎用点：对严重脑外伤来说，就要具体问题具体分析：合并颅脑伤的严重多发伤病人，是否有休克和低血压根据伤情而定。当务之急是立即手术清创，彻底止血。MAP不可降得太低，过低会影响脑的灌注；MAP也不可太高，大量补液扩容使MAP过高，会加重脑水肿和出血。休克一旦纠正，就可过渡为限制性补液。它是迅速反映全身组织酸硷平衡的必定指标，也是一个方便而敏感的反映组织低灌流程度和时间的指标，与患者病情严重度和预后密切相关。感染率高没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；如X线、B超,尽量在抢救室床旁进行,有的医院急诊科已配置CT,在抢救室完成必需的影像学检查。E：Exposure—充分显露头颈躯干四肢近端穿透伤遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。当务之急是立即手术清创，彻底止血。疑有潜在性损伤伤员,不能立即确定损伤,生命体征平稳,可充分检查,严密观察,如迟发性肝破裂易产生耐药菌和真菌感染。有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最根本解决问题。需立即手术,最紧急时可在急诊手术室进行。对严重多发伤，必须确定正确的手术处理次序，遵循“挽救生命第一，保存器官第二”的原则，正确决定先剖胸或剖腹对挽救生命具有重要意义。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。3、过量应用→PH↑→氧离曲线左移→氧合血红蛋白分离减少，不利于氧的释放。提升血压后，小血管内已形成的栓塞被冲掉③哪些指标评估指导限制性液体复苏为好？尿量。伤后尿量充裕，至少可以说明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，尚未发生少尿性肾衰，抗休克的措施是有效的。