脾脏疾病诊断脾肿大【诊断要点】1.症状和体征：1）部分患者无明显自觉症状。2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。弥漫性脾肿大超过5个肋单元多脾综合征【诊断要点】1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。3.两侧肺分叶异常。4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。【CT表现】1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。2.脾脏异位，可位于右侧腹部。3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。副脾（accessoryspleen）【CT表现】1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相近3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。脾外伤（traumaofthespleen）【诊断要点】1.明确的左上腹创伤史。2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。【CT表现】1.脾挫伤：CT可无异常表现。2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。3.脾实质内出血而无脾破裂：1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。4.脾破裂：1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带。左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区；右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚。脾梗死（infarctofspleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。左图.CT平扫脾内见一基底位于脾的外缘、尖端指向脾门的三角形低密度灶，边界欠清楚；右图.增强扫描示病灶无强化，边界更加清楚。脾脓肿【CT表现】1.CT平扫：1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。脾血管瘤【CT表现】1.CT平扫：1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。2.增